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快速解读危急重症心电图本文作者：何方田浙江大学医院本文获作者授权发布，未经作者授权请勿转载。现结合《心电图危急值—中国心电学会专家共识》、三省心电图危急值标准对危急重症心电图进行快速而详细地解读，以期抛砖引玉，降低医疗风险，造福患者。
一、概述
1.基本概念危急重症心电图是指起病急、进展快、死亡率高，常引发严重的血流动力学障碍而危及患者生命的心电图改变。2.常见类型危急重症心电图包括与冠状动脉严重病变相关的综合征（如急性冠状动脉综合征、Wellens综合征及deWinter综合征）、变异型心绞痛、严重的快速性心律失常和缓慢性心律失常、心脏以外疾病但能从心电图中显示某些特征性改变（如严重的低钾或高钾血症、急性肺栓塞等）及起搏器功能异常引发的心室停搏或频率奔放现象等。3.处理流程（1）报告制度：一旦发现和诊断危急重症心电图，应立即启动危急值上报程序，遵循“谁诊断、谁记录、谁报告”的原则，通知相关科室的主管医师和本科室负责人，登记患者基本信息、危急重症心电图内容、报告时间、报告者及主管医师的姓名。（2）告知义务：酌情将相关检查结论和病情如实告知家属或（和）患者，并进行安抚。（3）酌情处置：用平车（床）或轮椅陪同家属护送患者至急诊室（抢救室）或所在病区，使患者能及时地接受有效的治疗。（4）及时随访：及时了解患者救治情况、病情转归，必要时复查心电图。
二、与冠状动脉严重病变相关的综合征
1.急性冠状动脉综合征（ACS）ACS包括ST段抬高型和非ST段抬高型急性心肌梗死（AMI）、不稳定性心绞痛及由急性心肌缺血引发的猝死。心电图改变具有出现时间早，并能进行定性、定位、分期、评估病情及判断预后等优势和价值。（1）ST段抬高型AMI：
面对损伤区部位有两个或两个以上导联ST段呈上斜型（斜直型）、弓背向上型、单相曲线型、墓碑型或巨R型等形态抬高≥0.1mV（图7-1、图7-2、图7-3），可同时伴有T波高耸或高大（图7-4）。ST段抬高是冠状动脉急性闭塞早期的心电图表现，是早期干预的标志。
图7-1ST段抬高形态（A上斜型、B弓背向上型、C单相曲线型、D墓碑型、E巨R型、F下斜型或J波型）图7-2下壁、侧后壁及右心室ST段抬高型AMI男性，40岁，急性胸痛伴大汗淋漓2h余，临床诊断：AMI待排。
常规心电图（图7-2）显示P波在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联直立，Ⅲ导联浅倒，aVR导联倒置，aVF导联低平；
P-P间期0.51～0.64s，频率94～次/min，P-R间期0.17s；
ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高0.40～0.65mV（STⅢ↑＞STaVF↑＞STⅡ↑），Ⅰ、aVL、V2、V3导联压低0.20～0.45mV（STaVL↓＞STⅠ↓），V6～V9导联抬高0.2～0.3mV，V4R、V5R导联抬高0.15～0.20mV；T波在V3～V5导联低平。
①窦性心律伴P电轴左偏，时呈心动过速（次/min）；
②下壁、侧后壁及右心室ST段呈损伤型抬高，符合AMI的心电图改变；
③高侧壁、前间壁及前壁ST段压低；
④前壁轻度T波改变（T波低平）。
实验室检查：高敏肌钙蛋白I10.14ng/ml（正常值0.00～0.11ng/ml），肌酸激酶IU/L（正常值40～IU/L），肌酸激酶同工酶42IU/L（正常值0～24IU/L）。急诊冠状动脉造影显示右冠状动脉近端完全闭塞。植入支架1枚，TIMI血流3级。
①年欧洲、美国心脏病学会对测量ST段抬高或压低进行了重新界定：以J点为准，基准线以PR段终点为准，对ST段抬高的形态不作要求；此规定虽然较传统测量方法（J点后0.04～0.08s作一水平线与基准线之间的距离）ST段压低或抬高的程度会相应减轻，但不会出现人为的测量误差。②下壁AMI时，若Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联（STⅢ↑＞STⅡ↑），一定要
