北京白癜风治疗医院哪家好 http://wapyyk.39.net/bj/zonghe/89ac7.html我国引起心脏性猝死病因一半以上是冠心病，减少冠心病和心力衰竭的发生率，可以减少猝死的发生。
全景冠脉CTA检查
冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死，是造成冠心病乃至急性心肌梗死的重要原因。对于冠心病高风险或有明显症状人群，冠脉CTA检查具有重要价值。
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全景双源CT后处理图像
1.冠脉软斑块；2.钙化斑块；3.混合斑块（左右滑动）
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冠脉狭窄≠心肌缺血
冠脉造影只能对病变狭窄程度进行评估，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。
·中度狭窄患者（50%-70%）约有1/3患者的心肌缺血被忽略。
·重度狭窄患者（＞70%）约有20%患者心肌缺血被高估。
狭窄不一定造成缺血，冠脉造影证实的冠脉狭窄≠心肌缺血。冠心病患者是否需要介入治疗主要取决于患者是否存在心肌缺血。
FFR血流储备分数的出现
年《中国冠状动脉血流储备分数测定技术临床路径专家共识》指出，FFR技术在稳定性冠心病中应用的证据等级最高，成为评判冠状动脉缺血的金标准。
目前临床上使用较多的FFR是在DSA术中采用压力导丝进行测量，是一种有创测量技术，费用较高，影响因素较多，不适合早期诊断，限制了在临床上的推广应用。
无创CT-FFR
（点开看大图）
双源CT增强血流储备分析冠状动脉（CT-FFR）结合了冠脉CTA解剖和FFR功能评价，以静态CTA数据为基础，采用计算流体力学（CFD）方法来模拟冠脉内血流与压力，再经过复杂图像处理和运算过程，可以获取冠状动脉树任意点上的FFR值。
弥补冠状动脉造影及血管内超声不能对冠脉狭窄功能性评估的不足，辅助制定个性化诊疗方案。
与有创FFR相关性良好,准确性较高
流线图（上图）剪切力（下图）
全三维血流仿真反映血流实际情况
CT-FFR特点
1.无创性。无需导丝测量，为功能性缺血评估提供新路径。
2.可获得冠状动脉解剖学、功能学信息；
3.特异性高。提升冠脉CTA诊断特异性，阳性测值高，可重复性好；
4.信息完整。能提供整个冠状动脉树的FFR值；
疑似冠心病患者
CT-FFR功能学评价流程
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CT-FFR结果解读
0.80：认为该病变不会引起缺血改变
0.75：认为是缺血特异性病变，推荐进行血运重建
0.75~0.80：位于“灰区”，是否需要血运重建应综合考虑临床和其他功能影像学信息。
CT-FFR案例
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病例一：冠脉CT显示70-80%重度狭窄，但CT-FFR结果是阴性，有创FFR导丝也是阴性,得到了验证，避免了病人放支架及不必要的有创检查及相关并发症。
虽是重度狭窄，并不缺血
(a)冠脉CT显示右冠远段有非钙化斑块，狭窄70-80%
(b)基于冠脉CT建模仿真计算得到的CTFFR=0.83，显示不缺血
(c)冠脉造影确认右冠远段可见狭窄80%
(d)压力导丝测得FFR为0.87，同样显示不缺血。
病例二：临界狭窄病变-虽然只是60%中度狭窄，但实际缺血，FFR和CT-FFR提示远端缺血，建议支架干预，避免患者发生缺血事件。
中度狭窄，实际缺血
(a)冠脉CT显示左前降近中段有非钙化斑块，狭窄60%
(b)基于冠脉CT建模仿真计算得到的CTFFR=0.77，显示缺血
(c)冠脉造影确认左前降近中段可见狭窄60%
(d)压力导丝测得FFR为0.80，同样显示缺血
适应人群
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1.怀疑有冠状动脉狭窄及血流动力学异常者
2.冠心病相关症状较重，但冠状动脉CTA检查结果较轻者
3.冠状动脉CTA提示有交界性中重度狭窄，需进一步行功能评估者。
CT-FFR冠心病诊疗流程
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（点开看大图）
—参考文献—中国循环杂志年12月第29卷第12期（总第期）ChineseCirculationJournal，December，，Vol.29No.12（SerialNo.）ToninoPAL,FearonWF,BruyneBD,etal.JACC,,55(25):-.DiagnosticPerformanceofNoninvasiveFractionalFlowReserveDerivedFromCoronaryComputedTomographyAngiographyinSuspectedCoronaryArteryDisease
heNXTTrial(AnalysisofCoronaryBloodFlowUsingCTAngiography:NextSteps)-ScienceDirect审核：全景徐汇中心影像科CT室主任沈洁云
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