心肌缺血治疗

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ldquo心动中国rdquo心电 [复制链接]

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第8题

患者男,76岁。阵发性胸部闷痛多年,再发3天急诊就医,既往高血压30年。胸痛发作时心电图如下。

本心电图诊断:

A.QTc延长伴广泛T波倒置及左心室肥厚B.QTc延长伴广泛T波倒置及心外膜下心肌缺血C.ST-T改变伴QTc延长及NiagaraT波改变D.QTc延长伴广泛T波倒置及右心室肥厚

B

解析:

1.主要诊断标准

心外膜心肌缺血的心电图特征如下。

(1)ST段改变:ST段的抬高反映心外膜心肌缺血或透壁性心肌缺血的存在,相邻的两个或两个以上导联ST段抬高≥0.20mV(胸导)或0.10mV(肢导)。

(2)T波改变:T波倒置反映心外膜下心肌缺血。

2.本图诊断依据

(1)患者胸痛20年再发3天就诊。

(2)心电图提示:窦性心动过缓,QTc延长,I、Ⅱ、aVL、aVF、V2~V6导联T波倒置,其中V4导联T波倒置最深达1.75mV。倒置T波的前肢与后肢对称,波谷较尖,符合冠状T波图形特点。

3.要点与其他

(1)心外膜下心肌缺血发展到一定程度时,心外膜动作电位时程较正常延长,当缺血超过心内膜时,将引起心室肌复极顺序改变,出现双肢对称性倒置、波谷尖锐的T波,称为冠状T波,常见于不稳定性心绞痛或急性心肌梗死恢复期。心外膜下心肌缺血的T波改变要与急性脑血管病和心尖肥厚型心肌病的T波改变相鉴别。

(2)急性脑血管病与心尖肥厚型心肌病心电图常表现为多个导联的T波倒置。急性脑血管病时交感神经的过度兴奋可引发Niagara样T波改变,其特征为倒置T波及波谷均明显增宽,波型巨大,波谷呈钝圆形伴顿挫,同时QTc明显延长(常延长20%以上)。心尖肥厚型心肌病心电图的T波倒置以V3~V4导联显著,常深达1.0mV以上,T波升肢与降肢不对称,常伴ST段明显下移,同时左胸导联R波增高,符合左室肥厚心电图特点。

“心动中国?稳心杯”项目主要包含“心动中国?稳心杯”心电知识培训和“心动中国?稳心杯”心电大赛两部分内容。由国家著名心电专家郭继鸿和严干新牵头,全国各个省市的心电学术带头人共同参与。活动旨在通过培训及比赛提高临床医生对心电图知识的掌握、疾病的诊断以及临床治疗的能力;提高基层医疗卫生服务、培养基层卫生人才水平;打造医生领域的大型公益项目;为广大医生提供心电领域学术交流平台。

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