哪的白癜风医院最好 http://pf.39.net/bdfyy/一、概述
心绞痛是冠状动脉因狭窄或痉挛引起供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。
二、病因及发病机制
1、病因：最基本原因是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和/或痉挛。
2、诱因：劳累、体力活动、持重、激动、饱餐、寒冷刺激、吸烟、天气突变等。
3、发病机制：主要是在冠状动脉粥样硬化的基础上，造成冠状动脉血管腔狭窄和收缩舒张功能下降，导致相应部位心肌在负荷增加的情况下血供不足，出现缺血、缺氧，从而局部酸性代谢产物刺激神经末梢产生痛感，即心绞痛。
三、临床表现
1、症状：以发作性胸痛为主要症状。
①部位：胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指或颈、咽、下颌部等处；
②性质：典型胸痛呈压榨性、发闷或有紧缩感，但不尖锐，常迫使患者停止原来的活动，直到症状缓解；
③持续时间：呈阵发性，持续时间短，一般在3～5min内，很少超过15min，可数天或数周发生一次，或发生多次；
④诱发因素：常为体力劳动、情绪激动、饱餐、受寒、吸烟、心动过速等；
⑤缓解因素：消除诱因或休息后能缓解，一般含服硝酸酯制剂后疼痛能很快好转。
2、体征：患者疼痛时可见面色苍白、冷汗、心率增快、血压升高，有时有第四或第三心音奔马律。
四、辅助检查
1、静息心电图：是发现心肌缺血、心绞痛最常用的检查方法。心绞痛发作时可有缺血型ST段下移超过0.5mV，T波低平或倒置等表现，发作后恢复正常或减轻。
2、运动负荷心电图：运动后心电图有缺血型ST-T改变，持续2min以上，或者运动中出现胸闷、胸痛、血压下降、严重心律失常。
3、24h动态心电图：显示缺血发作频率、规律和无痛性心肌缺血。
4、选择性冠状动脉造影：可明确冠状动脉狭窄程度、病变部位、分支走向等，是公认的冠心病诊断的“金标准”。
五、治疗要点
1、药物治疗：即刻休息，硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，作用持续30min左右；硝酸异山梨醇酯（消心痛）5～10mg舌下含化，2～5min起效，作用持续2～3h。硝酸酯类药物是最有效、作用最快的终止心绞痛发作药物，可扩张冠脉，增加冠脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏负担而缓解心绞痛。
2、手术或介入治疗：经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）、主动脉-冠状动脉旁路移植手术（CABG）。
六、护理措施
1、一般护理：
（1）休息与活动；
（2）饮食：控制热量（kcal）和主食量（g）；低盐饮食一般不超过4g/d；
（3）保持大便通畅。
2、病情观察：注意胸痛的发作频率、规律、变化，严密观察血压、心律、脉搏及心电图改变，区别心绞痛进展为急性心肌梗死的征兆。
3、用药护理：硝酸甘油应用注意事项：①硝酸甘油的随身携带和定期更换；②严密观察疗效和副作用：头昏、头痛、面红、心悸等；③心绞痛发作时硝酸甘油每隔5min舌下含服0.5mg，使之迅速被唾液溶解，经口腔黏膜吸收，注意嘱患者服用时口中保留一些唾液不要急于咽下；④含药时宜平卧，以防低血压；⑤静脉用药时掌握好药物浓度和滴速，注意观察血压、心率变化，防止低血压的发生；⑥有青光眼、低血压者禁忌。
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