正规医院治疗白癜风费用 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/急诊室的患者大概有5%是因腹痛为主诉而就诊，急腹症的常见病因包括急性阑尾炎、泌尿系结石等等。
作者丨何新华首都医科医院
来源丨医学V直播综合学科
急腹症的定义
急腹症（acuteabdomen）是一组起病急、变化多、进展快、病情重，需要紧急处理的腹部病症。至今诊断未定、持续时间小于1周的腹痛的一组临床综合征。良性，自限性疾病到需要立即手术的疾病。
一
急腹症急腹症常见原因
急腹症常见的病因包括急性阑尾炎、胆石症、小肠梗阻、输尿管结石、胃肠炎、空腔脏器穿孔、消化道溃疡、急性胰腺炎等等。
女性急腹症的常见病因包括：肠梗阻、盆腔炎、卵巢扭转、卵巢出血、急性胆管炎、急性胆囊炎、输尿管结石、消化道溃疡、胃肠道穿孔等。
二
急腹症常用检查
1.一般检查
遇到腹痛的病人，常规需要进行视、触、叩、听的全身体检检查。主要是否有肌紧张，是否有反跳痛，是否有压痛等。
2.实验室检查
包括血、尿、大便常规，血生化、电解质，肝、肾功能、血、尿淀粉酶和血气分析等。白细胞计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度；血红蛋白下降可能有腹腔内出血；血小板进行性下降，应考虑有无合并DIC，提示需进一步检查；尿中有大量红细胞提示泌尿系结石或肾损伤；血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎；严重水、电解质和酸碱紊乱提示病情严重；血直接胆红素升高，伴转氨酶升高，提示胆道阻塞性*疸；尿素氮、肌酐增高可能是原发病合并急性肾功能障碍或尿*症性腹膜炎。
3.影像学检查
包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等。腹部X线照片或透视发现膈下有游离气体，对诊断胃、十二指肠溃疡穿孔，小肠或肠憩室穿孔很有帮助。腹脂线及腰大肌影模糊或消失提示有腹膜炎。急性机械性肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张、积气及多个气液面；麻痹性肠梗阻为全肠道（包括结肠）扩张、积气，是全腹膜炎的特征之一；发现孤立性肠管扩张伴液气面，应考虑闭襻性肠梗阻。怀疑肠套叠、肠扭转、结肠肿瘤，在无肠绞窄、腹膜炎的情况下可行钡灌肠X线照片。腹部平片发现高密度钙化灶有助于肾、输尿管结石，胰管结石，胰腺炎及小部分胆囊结石的诊断。
三
急腹症的常见诊断
1.诊断急性胆结石性胆囊炎
超声首选，CT确认诊断；胆结石；超声Murphy征；胆囊壁增厚3毫米以上；胆囊周围积液；
并发症：气肿性胆囊炎（与糖尿病相关）；
急性非结石性胆囊炎（长期胆汁淤积导致胆汁的粘度增加）。
2.脾梗死的原因
细菌性心内膜炎；门静脉高压；脾肿大；胰腺炎累及脾门；脾脓肿；心内膜炎；结核。
3.诊断阑尾炎
症状不典型多达三分之一；
X线：作用有限。平片异常50％；
US：重要成像手段；标准：肿胀、不可压缩的阑尾；大于7毫米。
4.诊断左侧憩室炎
左下腹憩室炎最常见；发生在有已知憩室患者的25%中；典型累及乙状结肠；CT代替了钡剂灌肠。在诊断和除外憩室（非常敏感、%的敏感性和特异性），CT在鉴别结肠周围炎和癌肿非常有用。
5.诊断肠梗阻
小肠梗阻：常见的原因是由手术后产生粘连，疝气和肿瘤。
大肠梗阻：机械阻塞通常是由于憩室病或大肠癌。5-10％的病例为肠扭转，最常见乙状结肠。
CT可用于区分单纯型和闭袢性肠梗阻。
6.诊断胃肠道穿孔
气腹：开始时局部疼痛——弥漫性疼痛。
胃十二指肠：溃疡或肿瘤；内窥镜所致穿孔；小肠穿孔少见；
结直肠：自发破裂：阻塞（肿瘤，扭转）；肠壁易碎（缺血性，溃疡性结肠炎）；息肉切除后穿孔（0.5－3％）。
7.诊断泌尿系结：
在CT上，几乎所有的输尿管结石是不透X线，可以发现伴随的炎症。
8.诊断泌尿绞痛
腹部X光片和US对尿路结石的灵敏度低。
9.诊断急性胰腺炎
首选CT表现与急性胰腺炎的临床严重程度相关性良好。
10.诊断腹主动脉或髂动脉瘤破裂
患者中血流动力学不稳定的，US是所使用的首选的成像技术；
在血流动力学稳定的患者非造影增强CT是首选的初始成像方法，必要时增强扫描。
四
急腹症的处理原则
尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。暂不能明确诊断者维持重要脏器功能并严密观察病情，采取进一步措施明确诊断。
诊断不能明确但有下列情况时需手术探查：
1.脏器血运障碍，如肠坏死；
2.腹膜炎不能局限有扩散倾向；
3.腹腔有活动性出血；
4.非手术治疗病情无法改善或恶化。
急腹症临床虽常见，但平凡中蕴藏巨大风险：
疼痛地形图分类（即在四个象限中腹的一个局部疼痛，弥漫性腹痛，胁部或上腹部疼痛）有助于找到具体问题的答案。因此，与先前成像转诊医师密切合作，对快速，准确的诊断至关重要；
US和CT已在很大程度上取代了历史悠久的普通腹部X光片。特别螺旋CT和MDCT准许在更短的时间完成检查，具有较大的诊断准确率，并有较少的患者的不适感。
急腹症之路，任重道远。
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