心肌缺血治疗

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医院这些检查都正常,怎么还 [复制链接]

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先听我讲一个门诊患者的故事。

3天前,门诊一位50来岁,头发花白的大哥来看病!经过详细询问症状,门诊医生判断他就是典型的心绞痛,如果不及时住院治疗的话,会有心梗风险,对此建议患者应住院治疗。可是患者本人说啥都不愿意住院,只要求先做进一步检查,对于患者当前病情,经过与家属交流沟通,这位患者家属支持患者先做检查(心电图、心脏彩超、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血常规)的要求决定,检查结果基本都正常,可是检查结果正常不能作为没有心血管疾病的主要依据,这些检查是无法看到血管里面的,鉴于患者当前症状,医生再次跟患者及家属沟通,建议住院治疗,但患者和家属未能对此提起注意,认为检查都没事就是没事了,我们只是忽悠他们住院,但3天后的凌晨5点,该患者因心肌梗死急诊入院,幸亏抢救及时,经过心脏造影支架手术,第一时间开通了血管,转危为安。家属对之前的行为感到后悔。

这些检查都正常,怎么还会心肌梗死?

对于是否会心肌梗死的判断,不能依靠这些常规检查,上面提到的这位患者当时来的时候,先描述了一系列的症状,根据他的描述,就能初步诊断心绞痛,而不是靠检查。

这些抽血化验:肝功能、肾功能、血糖、血脂、血常规等只是一些常规检查,也就是我们查体的检查,并不能看到心脏血管,看不到血管内部就无法进一步评估血管的狭窄程度。心电图的特点是发病时,一般会表现为心肌缺血,不发病的时候,就算患者平时有心绞痛,做心电图的时候不犯病也做不出来。心脏彩超是看心脏的瓣膜、心肌、心功能的,是看不到心脏血管的内部,无法评价心血管狭窄程度的。

所以这些检查即使正常,也不能说明患者心血管没有狭窄,不能说明患者没有心绞痛。正因为如此,医生当时建议他住院,因为住院不仅能检查,还能治疗,降低血栓风险。但是患者执意按照自己的想法,认为检查没事就没事了。虽然给患者开了阿司匹林和他汀来降低血栓风险,但也只能降低,不住院不积极治疗仍会发生心肌梗死。

既然检查正常,医生怎么就能判断出可能会有心肌梗死风险?

患者的症状是判断心绞痛的关键——患者门诊的时候说自己最近心慌、胸痛,每次持续五六分钟,多在吃饱饭、上楼的时候发作;这两三天休息的时候,不活动也会发作。发作心慌、胸痛的时候,感觉像有人掐住自己的脖子,喘不过气,但过几分钟就好了,好了就跟没事人似的。这些症状的描述就足以诊断是不稳定性心绞痛。

不稳定性心绞痛距离心肌梗死只有一步之遥——因为患者属于不稳定性心绞痛,而不稳定性心绞痛简单说就是休息的时候,也会发作的心绞痛,这种心绞痛随时可能发生斑块破裂,形成血栓,发生心肌梗死。

心血管内科学科带头人简介

刘士刚,男,内科主任,副主任医师,本科学历,毕业于河北大学医学部。中国电生理学会会员,河北省中西医结合学会会员,河北省糖尿病防治协会会员。科研著作主编1部,副主编1部,国家级核心期刊论文2篇,省级期刊多篇。

曾于医院,医院,保定市医院进修学习,医院,师从周玉杰院长、张建维主任及郭永和主任专门学习冠脉造影及支架手术操作。擅长心、脑血管病诊治及介入检查、治疗,糖尿病的诊治及内科急救。

心血管内科简介

医院心内科,开设病床39张,医护人员32人,其中正高级职称医师1名,副高级职称医师5名,中级医师9名,医师7名。副主任护师1名,主管护师3名,护师2名,护士4名。所有医护人员均在北京、保定、天津、医院进修、短期培训和参加各种学术活动,掌握了内科疾病的新进展、新疗法和新技术,是一支人才梯队合理、年龄结构均衡、专业技术先进的优良团队。

该科拥有美国进口GEOEC移动式C形臂X射线机,多参数中心监护系统,中心供氧设备,除颤仪,多导联同步心电图机,无创呼吸机,胰岛素泵,微量注射泵,微量输液泵,血糖仪等。设有中医综合治疗室,包括中药熏蒸泡洗设备、中医经络治疗仪、中药离子导入仪、红外光疗仪等中医诊疗设备。

冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉介入是作为心血管再通的有效治疗手段。该科自年开展冠脉介入诊疗以来,医院、医院、医院医院心血管专家建立长期合作关系,成功开展冠脉造影余例,支架介入手术余例,心律失常射频消融术20余例。

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