心肌缺血治疗

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他54岁,心慌胸痛患者,不听医生建议, [复制链接]

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3天前,门诊一位50来岁,头发花白的大哥来看病!

经过详细询问,我判断他就是典型的心绞痛,可是他说啥都不愿住院;陪他来的有一位年轻漂亮的女士,我心想:这肯定是他闺女吧,应该让闺女劝劝她父亲。

当我想说:你劝劝你爸爸,最好是住院,要不有心梗风险。

但我又一想,还是慎重一点,别尴尬了。

于是我问:您是患者什么人?

这位年轻漂亮的女士说:他是我先生,我们是夫妻。

那一瞬间,我暗自窃喜,多亏没直接说人家是父女,要不会不会被投诉呀。

最终这位年轻的太太没有劝说自己的丈夫住院,而是支持他丈夫的要求,按他丈夫的要求先检查。

这位50多岁的先生要求检查:心电图、心脏彩超、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血常规;检查结果基本都正常。

我说:这些检查结果就算正常,也不代表您没有心血管疾病,这些检查是无法看到血管里面的,但根据您的症状,您应该就是心血管狭窄,属于心绞痛,有心肌梗死的风险。

但这对夫妻说啥也不听,说检查都没事,还忽悠他们住院......

3天后的凌晨5点,急性心肌梗死传图群传来消息,50岁心肌梗死患者,启动导管室;在接诊的那一刻,我们相互都认出了对方。

夫妻两人都很懊恼,说没听我的建议,结果现在心梗了,我说:现在啥也别说,积极配合治疗。

因为3天前,有过警告,所以患者来的还算比较早,凌晨4点胸痛疼醒,胸闷憋气,于是赶紧就拨打了,医院;送进导管室造影显示,一个血管完全闭塞,开通血管后,血流恢复正常,后植入一枚支架,送患者回监护室。

一、这些检查都正常,怎么还会心肌梗死

对于是否会心肌梗死的判断,不能依靠这些常规检查,这位患者当时来的时候,先描述了一系列的症状,根据他的描述,就能初步诊断心绞痛,而不是靠检查。

正因为如此,我当时才建议他住院,因为住院不但能检查,还能治疗,降低血栓风险;但是患者执意按照自己的想法,要求做一些相关检查,认为检查没事就没事。

首先,这些抽血化验:肝功能、肾功能、血糖、血脂、血常规;只是一些常规检查,也就是我们查体的检查,并不能看到心脏血管,看不到血管内部就无法进一步评估血管的狭窄程度。心电图的特点是发病时,一般会表现为心肌缺血,不发病的时候,就算患者平时有心绞痛,做心电图的时候不犯病也做不出来。

而心脏彩超是看心脏的瓣膜、心肌、心功能的,是看不到心脏血管的内部,无法评价心血管狭窄程度的。

所以这些检查即使正常,也不能说明患者心血管没有狭窄,不能说明患者没有心绞痛。离院时,给患者开了药,降低血栓风险,但也只能降低,不住院不积极治疗,仍会心肌梗死。

二、医生怎么就能判断出可能会心肌梗死

既然检查正常,为啥医生还能判断患者是心绞痛,有心肌梗死的风险。

1、患者的症状是判断心绞痛的关键

患者门诊的时候说:自己最近心慌、胸痛,每次持续五六分钟,多在吃饱饭、上楼的时候发作;这两三天休息的时候,不活动也会发作。发作心慌、胸痛的时候,感觉像有人掐住自己的脖子,喘不过气,但过几分钟就好了,好了就跟没事人似的。

这些描述就足以诊断是不稳定性心绞痛。

2、不稳定性心绞痛距离心肌梗死只有一步之遥

因为患者属于不稳定性心绞痛,而不稳定性心绞痛简单说就是休息的时候,也会发作的心绞痛,这种心绞痛随时可能发生斑块破裂,形成血栓,发生心肌梗死。

所以我们根据患者的症状初步判断是不稳定性心绞痛,根据不稳定性心绞痛初步判断有心肌梗死的风险。

不幸中的万幸是患者第一时间打了,第一时间开通了血管,没有生命危险;但如果3天前,能配合医生治疗,住院正规控制,也就能避免心肌梗死。

可是没有如果......

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