心电图是目前临床应用较为广泛的检查手段,对一些冠心病的诊断有着重要的作用,尤其是心肌梗死的诊断,那么,除了心肌梗死,临床上还有那些心电图特征不容忽视?小编整理了5种可能致命的心电图,这几种心电图在临床上比较常见,供大家参考。
一、急性心肌梗死心电图
有心肌缺血表现或病理性Q波。心肌缺血心电图改变定义为
①新发ST段抬高(J点),确定ST段抬高应以测定J点为准(无左室肥厚与左束支传导阻滞时),在V2~V3导联中≥0.2mV(男)或≥0.15mV(女),在其他导联中≥0.1mV;
②两相邻导联新出现水平或下垂型ST段压低≥0.05mV;
③在R波为主或R/S1的两相邻导联中,T波倒置≥0.1mV;
④新发左束支传导阻滞。
对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血症状的患者.应采用下列3种心电图标准之一诊断心肌梗死:
①在QRS正向波的导联上sT段抬高≥0.1mv;
②Vl—v3导联上sT段下移≥0.1mV;
③在QRS呈负向波的导联上,sT段下移≥0.5mv。
心肌梗死定位:以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位。
(1)下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、avF;
(2)高侧壁心梗在Ⅰ、avL;
(3)前间壁心梗V1——V3
(4)前壁心梗V2——V4偶见于V5,
(5)广泛前壁心梗I、aVL、V1——V5(V6)
(6)后壁心梗,V7——V9,
(7)右室:V3R、V4R、V5R。
二、左主干病变的心电图特点
1、STaVR↑,且STaVR↑STV1↑。
2、在前壁或广泛前壁心梗,合并以下表现:
①合并正后壁心肌梗死:STV7-9抬高或STV1-3抬高不明显(总0.5mm);
②合并下壁心肌梗死:STⅡ、Ⅲ、aVF↑,且STⅡ↑STⅢ↑;
③合并心房梗死:PTaⅡ、Ⅲ、aVF、V1-2↓0.05mV,PTaaVR、aVL、V5-6↑0.05mV
3、STV2-6压低(以V4-6最明显),及STⅡ、Ⅲ、aVF压低(以STⅡ最明显),STaVL压低不明显或无压低。
4、心电图可表现为正常:见于多支血管复杂病变或有侧支循环代偿。
左主干病变的心电图鉴别(A.左主干病变,STaVR、aVL抬高>0.1mV,STaVR↑>STV1↑;STⅡ、Ⅲ、aVF压低>0.1mV。;B.左前降支病变,STⅠ、aVL、V1-3抬高>0.1mV~0.4mV,STV1↑>STaVR↑,TV2-3高尖,STⅡ、Ⅲ、aVF、aVL、V5-6压低0.1~0.5mV,QSV1-3;C.右冠状动脉病变,STⅡ、Ⅲ、aVF抬高0.2mV,STV3-5抬高0.1mV,STⅠ、aVL压低0.1~0.2mV)
三、Brugada综合症
常染色体显性遗传心律紊乱性疾病,由钠离子基因突变造成。心律失常经常在休息时或睡眠时发生,表现为室颤和突发性心脏骤停。
诊断标准包括两点:心电图异常和Brugada综合征的临床表现特征
A、心电图异常:右胸前导联(V1-V2)不完全或完全右束枝传导阻滞和:
I型:拱形ST段抬高和倒置T波;
II型:鞍背形ST段抬高和正向或双向T波;
III型:ST段抬高但又不符合如上I和II型的标准
B、临床特点:室速或室颤的病史,突发性心脏骤停或异常心电图的家族史,睡眠时有呼吸暂停,或在心脏电生理检查时可诱发室速/室颤。
鉴别诊断主要有以下几种类型:
1、早期复极综合症:brugada波和早期复极综合症的心电图有相似之处,但后者的ST段抬高不在右胸导联,而在中胸导联(V3~4),且不会发生致命性心律失常。
2、长QT综合症:先天性的,多见于女性,QTc多长于0.44s,T波多变,一般没有RBBB,发作时多呈TDP
3、Epsilon波:是AVRC特征心电图表现之一,该波在QRS波后ST段初,V1~2明显,波幅低,发作时呈VT。UCG有助于诊断AVRC。
4、特发性室颤:心电图在未发作正常,心脏相关检查一般正常,属于排除性诊断。
四、低钾血症心电图
1、U波振幅增大,可达0.2mV以上,超过导联上T波振幅,以V2—V4导联U波最明显
2、T波低平,平坦或倒置。
3、ST段下降,≥0.05mV。
4、Q—TU间期延长。
5、P波增高。
6、心律失常:出现窦性心动过缓、窦性心动过速、早搏、早搏、心房扑动、心房颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞、室性心动过速或心室颤动等。
五、高钾血症心电图
1、血清钾5.5—6.0mmol/L,导致电位3相时间缩短,坡度陡峻,心电图T波高耸,QT间期缩短。
2、血清钾6.0—7.0mmol/L,心肌细胞静期膜电位上移,0相上升速度减慢,心电图上表现为QRS增宽,呈不定型心室内阻滞图形。
3、血清钾7.0—7.5mmol/L,心房肌受到抑制,P波振幅减小,QRS增宽更明显。
4、血清钾大于8.0mmol/L,心房肌已被高钾血症所抑制,窦房结的起搏功能尚存在,此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室,心电图上P波虽消失,但QRS波群规则出现,此时称为窦室传导节律。
5、血清钾大于10mmol/L时,心室肌普遍受到抑制,室内传导异常缓慢,增宽的QRS波群可与T波融合而呈正弦形。可发生室性心动过速,心室扑动、心房颤动等。但较多出现缓慢性室性心律,心室停搏。
来源:医患家
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