3月22日，台湾女艺人医院。刘真是谁？说实话，当我看到这则消息的时候，也并不知道她是谁。点开推送，只是觉得人还挺漂亮的，新闻里称她是“国标女王”，看到照片里她和丈夫恩爱的样子，心里觉得有些惋惜。大部分人认识她，还是从《康熙来了》等台湾综艺节目上，她在台湾的知名度也比较高。刘真去世的时候才44岁，她这么年轻，医院里？我看了下新闻，发现她是因为一台心脏手术离世的。那么，刘真究竟是什么病要做心脏手术？又是为什么离世了呢？从新闻和各种渠道的消息，可以得知，她得的是主动脉瓣狭窄（AortciStenosis,AS）。心脏是人体血液循环的核心，通过收缩、舒张让血液循环起来，而瓣膜的作用就像阀门一样，让血液单向流动，不会逆流。心脏是血液循环的发动机、瓣膜是发动机的阀门主动脉瓣是左心室和主动脉之间的瓣膜，一般有三个叶，血液只能从左心室流向主动脉，然后通过动脉系统流向全身。在某些因素作用下（先天、退行、风湿），主动脉瓣会发生狭窄。主动脉狭窄之后，心脏射血的阻力增大，心脏的负担增加，而血液也射不出去，造成循环血量不足。主动脉瓣位置（图左）、正常的主动脉瓣（右上）和狭窄的主动脉瓣（右下）一开始，心脏还可以通过加强收缩、变得肥厚进行代偿，患者也不会有明显的症状。后来，主动脉瓣狭窄越来越厉害，心脏代偿能力也不行，患者会出现心力衰竭的表现，例如胸闷、呼吸困难。刘真出现了这些症状，有知情人士透露，“至于刘真之所以动刀，外传是因为她想再为辛龙生第二胎，且她的心脏问题让她跳舞的时候容易喘，还有胸闷等现象，若不开刀，恐有猝死风险。”由于心脏缺血，还会出现心绞痛、晕厥等症状，甚至会导致猝死。因此，有症状的主动脉瓣狭窄患者必须处理。处理的方法主要有手术治疗、介入治疗和保守治疗。手术治疗是最常见的处理方式，通过体外循环手术把病变的瓣膜换成人工瓣膜。介入治疗就是近年来兴起的经导管主动脉瓣置换术（TAVR），通过外周血管介入换瓣，但技术相对不成熟，应用还不是很广泛。保守治疗则是给有手术禁忌的病人一些缓解心衰的药物，不能解决根本问题。主动脉瓣置换术，机械瓣和生物瓣有消息称，医院做TAVR手术，但被心内科专家拒绝。刘真最后选择了到台北荣总进行手术治疗。在做手术前，都需要签署知情同意书。在心脏手术的知情同意书里有一条：心脏骤停、心脏复跳困难导致无法脱机，需要辅助循环支持。大部分心脏手术都需要打停跳液让心脏停跳，然后建立体外循环，让体外循环机替代心脏供血供氧。把心脏手术做完之后，再恢复心跳，撤掉体外循环机。心跳复跳的好不好，是手术是否成功的关键。开胸后可以看到跳动的心脏刘真和丈夫在签这份手术知情同意书的时候，恐怕也听过这条。只是，万万没想到，这一条竟然会发生在她身上。2月7日，刘真接受了主动脉瓣置换术。我们无从得知手术中发生了什么，但刘真的心脏肯定复跳的不好。一方面，可能是主刀手术的问题，瓣膜位置不好挡住冠状动脉开口等原因，引起心肌梗死；另一方面，也有可能是一些难以避免的并发症，比如血栓脱落或者气体栓塞堵住了冠状动脉，导致心肌梗死。我们平时说的冠心病，就是冠状动脉发生了粥样硬化导致心肌缺血甚至心肌梗死。营养心脏的血管——冠状动脉无论如何，刘真的心脏再也无力支撑她的循环系统了。此时撤除体外循环，心脏顶不住，血压上不去，很有可能死在手术台上（Ontable）。主刀医生绝对不允许发生这样的事情，这对外科医生是致命的打击。只能上ECMO了，就是这次疫情中危重症患者最后一道防线。ECMO是人工心肺机，除了氧合之外，还有辅助循环的作用。刘真应该是在手术台上就放置了ECMO，为了改善心脏血供，医生在右冠状动脉放置了支架，希望她的心脏能逐渐恢复。经过了几天的评估，刘真的心功能没有明显好转，无法撤除ECMO。ECMO是有很大风险的，会导致出血、感染等等并发症。医生们决定给刘真装心脏辅助装置了，以替代风险比较高的ECMO。心脏辅助装置是治疗终末期心力衰竭的手段，这是比ECMO更贵的东西。它本质上是一个泵，装到心脏上，帮助心脏循环，可以理解为心脏的机甲。价值百万的心脏辅助装置，还需要一直背着电池这一套，近百万新台币。刘真还是装了，第一套出现了血栓，后面还更换了一套。装了心室辅助装置的刘真并没有走向康复，甚至一度考虑心脏移植。而在台湾心脏移植需要进入名单等候合适的供体。就在等待心脏移植的时候，最让人担心的事情还是发生了。ECMO、心脏辅助装置、人工瓣膜都是人工移植物，血液遇到了会发生凝结，所以需要抗凝。抗凝就很可能导致身体各个部位和脏器的出血，而抗凝不佳会形成各种血栓，导致栓塞的发生。刘真出现了脑出血，长期的抗凝还是导致了脑出血。脑出血是非常凶险的并发症，大量的出血会引起颅内压增高、脑疝甚至死亡。她只得接受多次开颅手术，进行血肿清除和减压。3月22日，在各种打击之下，刘真的身体崩溃了，出现了多脏器衰竭，最终不治身亡，一共历经45天，据说花费接近万新台币。刘真的故事其实每天都在发生。有很医院，手术中出现了意外或者并发症，倾家荡产去治疗，医院。很多人无法接受“人财两失”的事实，从而走向了打官司、维权甚至医闹的路。关键的问题在于，医疗是一个信息极度不对称的行业，即使是专业的医生，也很难判断手术台上究竟发生了什么。刘真的死，关键不在于后续的一系列治疗措施，而在于第一次的手术。如果手术顺利，她可以很快地恢复正常生活，改善自己的症状，甚至再生一个孩子，活得长长久久。可手术没有如果，心脏手术百分之一的死亡率还是落在了她的头上。至于这死亡究竟是主刀医生的失误造成的，还是手术意外造成的，可能台上的医生知道了。只是这场手术之后，一个美好的生命逝去了，一个男人失去了爱妻，一个4岁的女孩失去了妈妈，一个家庭破碎了。完如果你喜欢这篇偏纪实的文章也许你也会喜欢ICU里的百万富翁唱不完的情歌
