心血管出现狭窄,可我不想做支架,怎么办医 [复制链接]

门诊来了一位十分“纠结”的心脏病患者。

这是一位40多岁的老大哥，1月前突发胸口剧烈疼痛、满头大汗，家属赶紧拨打医院，诊断“急性心肌梗死”！医生立即将患者送入手术室行心脏造影，结果显示：两根主干血管病变，其中一根彻底堵死，另一根狭窄75%。于是，植入1枚支架开通了堵塞的血管；而另一根狭窄血管，先进行药物保守治疗。

患者术后恢复不错，没有再出现胸痛症状。可是，这位老大哥却犯了愁：

管床医生建议他先出院，1个月后再给狭窄75%的血管植入支架；而患者又咨询了其他医生，有的却说可以不下支架，先药物保守治疗看看效果。

“心血管出现狭窄，可我不想做支架，怎么办？”这是很多心脏病患者的疑问。

对于冠心病患者是选择药物治疗，还是支架植入？医生根据血管狭窄程度，有一套明确的治疗标准：

1.狭窄＜70%，进行药物治疗，不必植入支架；

2.狭窄＞80%，甚至彻底堵塞，需要支架等介入治疗；

3.狭窄在70%-80%，根据病情风险大小，在药物和支架之间做出取舍。

对于70%-80%的狭窄，虽然已经属于重度狭窄的范围，但医生称其为“临界病变”，常通过两种办法来判断是否需要植入支架：

一、看症状

对于临界病变的患者，如果药物治疗能有效控制症状，医生可以给予患者一个吃药的“机会”，暂缓植入支架，但需院外观察症状。一旦药物治疗效果不佳，就证明病变不稳定，狭窄进一步加重，必须进行支架植入。

二、看指标

依靠观察症状，会受医生水平、患者依从性等主观因素影响而有失准确。因此，医生一直在寻找一种科学的指标，来评估冠脉血流是否能满足患者心肌供血需求。

1.

过去，医生通过运动负荷心电图、心肌核素显像等方式评估心肌缺血与否。但是，这些检查只是间接反映心肌缺血，不能直接表明冠脉供血情况，准确度有待提高。

2.

现在，FFR（冠状动脉血流储备分数测定）的出现，可以直接反映狭窄冠脉的供血是否够用。FFR是一根细长的导管，在心脏造影的同时即可完成。当FFR0.8时，可选择继续服用药物；当FFR＜0.8时，则需要行支架等介入治疗。

如此一来，通过精确判断，患者就可以“真凭实据”地避免过度治疗，减少医疗费用，降低支架相关的并发症风险。

于是，这位老大哥进行了FFR检查，FFR=0.82，医生建议可以进行药物治疗，先不用植入支架；而患者也放下心来，恢复了正常的生活与锻炼，一直随访了2年也没有再出现胸痛症状，自己十分开心。

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