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本文作者：王星，联勤保障部队第医院心血管科副主任医师
抢救了一位51岁的心梗患者，送来的时候，患者已经严重心源性休克。最后在急诊室，根本没有机会溶栓，更没有机会上手术台支架，人就没了。
患者家属一直不理解，刚做过体检，为啥说心梗就心梗，人说没就没了，是不是体检中心没给患者查出问题来。
体检报告包括一些抽血化验，血常规、肝功能、肾功能、电解质都是正常的，但血脂低密度脂蛋白胆固醇4.9毫摩尔/升，血糖8.8毫摩尔/升。这就说明患者有高胆固醇血症，有糖尿病。其他的检查，什么腹部超声、心脏彩超、胸片、心电图等等都是正常的。
后来家属补充了一些信息，其实患者最近半个月走路快了，上楼了，等等情况下就感觉胸闷憋气，而且越来越重。
家属产生疑问：为啥体检没有发现冠心病，没有发现心肌缺血？
体检了为啥没有发现冠心病？
常规的体检，就是刚才上面说的一些检查，如果一个人没有典型的心绞痛症状，没有发作心肌缺血。那么通过抽血、心电图、心脏彩超这些常规的体检是无法发现冠心病心肌缺血的。
体检只能发现一些常见的问题，对于冠心病的排出作用有限。除非患者已经出现了典型的心绞痛症状，可是一旦患者出现典型的心绞痛症状，一般也不会去体检中心，医院就诊了。
所以体检一般不容易发现冠心病心肌缺血。
体检真的没用吗？
那体检是不是白花钱呢？当然不是，体检是一个常规全面的查体，能够了解一个人的很多情况。比如说：
抽血化验血常规能看到有没有贫血、有没有细菌感染、有没有血小板减少或增多等问题。
抽血肝功能看看转氨酶，了解肝脏功能是否正常。
抽血肾功能肌酐，看看肾脏功能是否正常。
抽血电解质，看看血钾、氯、钠等是否正常。
抽血血糖，看看有没有糖尿病。
抽血血脂，看看甘油三酯和胆固醇是否正常。
心电图能看到有没有心律失常，对于严重的心肌缺血心电图也能发现；心脏彩超能发现二尖瓣、三尖瓣、主动脉、肺动脉瓣疾病，能发现心肌是否肥厚，心房心室是否增大，有没有心衰等等。
腹部超声能发现肝胆脾胰有没有问题，肾脏超声能看到肾脏大小，有没有囊肿、萎缩、肿瘤等问题。
胸片能看到有没有感染、大的占位等等问题。
这些都是非常有用的，通过查体，如果能早发现这些问题，那么就能早点治疗，把小问题控制住了，以免发展为大问题。
当然体检只能发现部分问题，查体不是万能的，但不能因为查体不是万能的就否认查体。查体没有发现冠心病，不代表查体就没用。
如何才能早早发现冠心病？
1、CT检查或造影
如果非要说必须准确的发现冠心病，那么就需要去做冠脉CTA或冠脉造影。
但我们常规查体，肯定没有必要做这些检查，因为这两个检查本身有辐射，且要使用造影剂，对身体有一定的风险。只有当高度怀疑冠心病的时候，才需要在医生指导下完成冠脉CTA或冠脉造影。
2、症状、心电图、平板试验、心肌核素
那么，平时如何发现冠心病呢？
一方面是要靠感觉，大部分冠心病发展到心肌缺血的地步，都会有心绞痛的症状，就像这位患者，最近多次心绞痛，可是他本人并不知道这种不舒服就是心绞痛。
心绞痛发作的时候，就说明心血管狭窄已经超过70%的狭窄了，这时候，必须尽快就诊积极正规治疗，否则有一些不稳定的血管斑块，即使狭窄只有70-80%，也可能在某些刺激下，发生斑块破裂，发生血栓，突发心肌梗死，甚至猝死。
当出现症状的时候，需要及时就诊，医生会根据患者的症状及当时的情况，选择心电图、运动平板试验、心肌核素等相关检查以明确是不是冠心病心绞痛。
3、提前预防才是关键
大家也看到了，当患者发生心绞痛心肌缺血的时候，心血管狭窄一般最少都超过70%。那么怎么才能更早地发现呢？
虽然冠脉CT或冠脉造影能更早地发现心血管有没有狭窄，及狭窄多少，但这两个检查并非常规检查，对身体有一定的风险，所以并非人人适合，更不是体检的常规项目。
所以我们只能根据自身的高危因素来判断，比如自己有没有高血压、糖尿病、高脂血症，自己有没有抽烟、酗酒、肥胖、家族史、饮食不健康、熬夜、压力大等高危因素。这些因素越多，那么就越容易发生动脉粥样硬化，越容易发生冠心病。
一方面要去改变不健康的生活方式，一方面查体的目的是发现有没有高血压、糖尿病、高脂血症，或发现有没有颈动脉斑块，以初步判断心脏动脉血管是否正常。
该患者查体的时候，虽然心电图正常，心脏彩超正常，但这两个检查并不能直接看到心脏血管内部，看不到血管是否有斑块。
当患者体检的时候，发现了问题，胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇比较高，而且血糖也升高了，可是患者没有不舒服，所以没有药物控制。
如果那时候能开始控制血脂，服用他汀药物，控制血糖，那么斑块可能不会进展得很快；最主要是后来出现心绞痛症状的时候，应该及时就诊，可是患者迟迟不愿就诊，最终酿成悲剧！
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本文首发自：-03-23
