年欧洲心脏病学会心力衰竭大会上，发布了《急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》。指南中，对于射血分数降低的心衰，推荐使用ACEI/ARNI、BB、MRA和SGLT2i四类药物的“新四联疗法”！这一指南推荐，使得SGLT2i成为打破传统心衰治疗金三角方案，成功开启心衰治疗“金四角”的开始。
但SGLT2i类药物作为一种降糖药，最为常见常用的就是达格列净！突然让心衰患者加用“降糖药”，尤其是没有糖尿病的患者加用“降糖药”，估计很多人一时还难以适应！为什么心衰要吃降糖药？
就连今天早上查房，讲到心衰治疗“金四角”，我的医生还问，使用降糖药控制改善心衰，到底是什么机制呢？这不赶紧查阅文献，简要的总结如下：
一、改善心肌能量代谢；
研究认为SGLT2i类药物可改变心肌能量供应，减少心脏做功，进而使得心肌休息增加心脏输出量，这可能是心衰事件获益的潜在机制之一。
二、改善心室重构；
心室重构是公认的心功能不断恶化的病理生理基础，金三角中的β受体阻滞剂，就是抑制心肌重构的高手！而SGLT2i也可以减少心肌缺血再灌注损伤，进而改善心室重构，改善心衰预后。
三、维持离子稳态；
离子稳态在心衰中起关键作用，SGLT2i类药物能直接抑制离子负向交换，促进积极的离子稳态，从而改善心脏功能。
四、降低心脏负荷；
SGLT2i在多项临床试验中均显示出有降压的作用，同时其有渗透性利尿的作用，降压和渗透性利尿可以降低心脏负荷，提高心脏做功效率，这也是其心血管获益机制之一。
五、降低体重和血糖
SGLT2i类药物可以抑制糖的吸收，增加糖的排泄和渗透性利尿减轻体重，更好的控制血糖！体重减少和血糖控制好更有利于心衰预后。
六、降低尿酸：
尿酸水平升高和心血管事件发生风险相关，SGLT2i类药物可以降低尿酸，所以其对心血管的保护效应与其降低尿酸水平相关。
看完这些，你是不是觉得这类药物，原来这么厉害！而当再有人质疑，为啥心衰患者要吃降糖药的时候，或许你就知道——专业的人干专业的事！
你需要做的，就是认真的谨遵医嘱，做个依从性好的患者或家属，即可！你说呢…
