北京市中科医院 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/本文转自：三峡宜昌网
人到中年，难免“发福”，那如果心肌“发福”会怎样呢？枝江的杨伯伯“发福”的心肌紧邻主动脉瓣，将这扇“心门”给堵了，让杨伯伯苦不堪言，四处求医却无良方。上周，医院心血管内科为杨伯伯实施无水酒精消融微创介入手术，让心肌“减肥”成功，“心路”畅通。
杨伯伯今年59岁，几年前便开始出现胸闷、气短的症状，一开始也没放心上，两年前症状逐渐加重，严重影响到日常生活，医院就医，被确诊为肥厚型梗阻性心肌病，通俗地讲，就是心肌变厚“发福”了。
医院心血管内科病区副主任滕林介绍，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传性疾病，60%-70%为家族性，30%-40%为散发性，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，导致心室内腔变小，根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病。杨伯伯就属于梗阻型，他的超声心动检查提示，室间隔异常增厚，最厚处约16毫米，而正常室间隔为11毫米以内，增厚的部位又恰巧紧邻主动脉瓣，导致左室心腔流出通道变窄，流速最快5m/s，主动脉瓣跨瓣压差达mmHg（正常值＜30mmHg），正是这些改变，导致杨伯伯心悸、劳力性呼吸困难、易疲劳，若再不进行有效治疗，随时可能发生晕厥、心衰甚至猝死。
然而，肥厚型心肌病一般是药物对症治疗，杨伯伯这两年也是四处求医，却始终是“治标不治本”。据了解，像杨伯伯这样严重梗阻的病情，可以手术切除肥厚的心肌，但这项手术创伤大、恢复慢，术后并发症多，效果也难以确定，杨伯伯不敢尝试，怎么办？几经周折，杨伯伯于5月19日住进了医院心血管内科。
入院后，心血管内科主任丁家望、滕林及他们的团队对杨伯伯的病情进行了多次深入细致的讨论，最终决定为杨伯伯实施经皮无水酒精心肌化学消融术，无水酒精对肥厚心肌的血管和组织有破坏作用，医生将无水酒精经导管注入供应室间隔心肌组织的间隔支血管，造成人为的间隔心肌缺血，最后使得肥厚的心肌萎缩变薄，以缓解左室流出道梗阻，是近年治疗肥厚型心肌病的一种新方法，在我市尚无先例，但杨伯伯和家人还是决定试一试。
丁家望主任说，这个手术看似简单，却存在三个主要风险。一是术中若对注入酒精的血管范围控制不当，会导致室间隔内的传导束破坏，患者将发生完全性房室传导阻滞；二是无水酒精作用于非目标血管，造成非目标心肌梗死，发生恶性心律失常；三是无水酒精作用于心肌组织时，会产生疼痛和缺血刺激，造成患者严重的低血压。这三大风险，对患者来说，都可能是致命的，因此术中对于目标血管的选择，手术范围的控制及无水酒推注的剂量与方法至关重要。
经过周密的术前规划与准备，5月22日，杨伯伯被推进了导管室。在局部麻醉下，医生在杨伯伯的右侧桡动脉及右侧股静脉分别插入导管。从右侧股静脉置入心脏临时起搏器，防止完全性房室传导阻滞、心脏骤停等并发症。从右侧桡动脉进行冠状动脉造影明确室间隔支血管走形，进一步确定手术目标血管，接着将一根细如头发的导丝送入室间隔支，随后送入OTW球囊，将目标血管的近端阻断。这一步最为关键，只有完全阻断了，位置准确，才能有的放矢，防止酒精跑到非目标血管中去。顺利阻断后，医生便开始推注无水酒精了。杨伯伯共推注了3毫升无水酒精，医生需要分多次推注，每次推注0.3至0.5毫升，推注后杨伯伯会出现痛疼，此时，医生便停止推注，仔细观察杨伯伯的各项生命体征，等到疼痛消失、生命体征平稳时，再进行下一次推注。就这样，10分钟左右，3毫升无水酒精被准确地推进了病变部位的心肌血管，随后经冠脉造影证实室间隔支远端血管被破坏掉，整个过程患者无明显不适，手术结束。
术后，医生检测杨伯伯左心室流出道的压力阶差从mmHg降至50mmHg，流出道梗阻得到了明显缓解，杨伯伯的症状也改善明显，一周后就康复出院了。
