问答冠心病怎么治,要不要放支架 [复制链接]

问：

冠心病怎么治？

答：

冠心病治疗目前有两大手段，药物治疗和介入治疗。

冠心病怎么治？要不要放支架？要不要做心脏搭桥手术？在董承琅教授诞辰周年大会暨首届中国心脏功能学论坛中，来自心血管领域的诸多专家还就“CT-FFR与CT灌注成像”、“定量血流分数”等前沿技术进行了深入交流。

医院心血管内科主任医师陆志刚介绍，冠心病治疗目前有两大手段，药物治疗和介入治疗。选择怎样的治疗策略有赖于解剖学和功能学的综合整体评估。在做介入治疗的过程中，医生们也发现了一些问题，尤其是一些患者在解剖学中发现有血管狭窄病变，但在功能上并没有体现出来，也就是说并没有出现胸闷、气短或者心绞痛等症状。这些病人是不是需要立即治疗？该怎么治疗？

“医生要解决功能问题，如果患者有心绞痛症状出现了，我们去做干预，那是更合理的。”陆志刚解释，如果能在治疗前完全摸清解剖学和功能学的特征，就可以避免过度治疗。

目前，临床上常用的诊断手段是冠状动脉造影及血管内超声，但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知；且这些图像形态学的方法并不能识别造成患者心肌缺血的病变，还可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度处理不需治疗的病变。

实际上，在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。然而，对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。

如何证明狭窄病变已经造成心肌缺血？“金标准”就是FFR，即通过压力测定推算冠脉血流的新指标—血流储备分数。然而，FFR是有创检查，且费用较高。

新技术有没有？当然有。QFR（定量血流分数）可以通过数字化模拟，降低成本。药物负荷动态CT心肌灌注成像技术以及CT-FFR技术则提供了无创检查的新方向。

医院放射科副主任医师张佳胤介绍，药物负荷动态CT心肌灌注成像是目前最新的唯一可同时评价解剖学和功能学状态的无创性影像学检查。医院心血管内科与放射科联合，在国内率先开展药物负荷动态CT心肌灌注成像，可对冠状动脉狭窄的解剖和血流动力学意义做出精准评价，优化患者治疗策略的选择。

“作为国内最早开展心血管疾医院之一，在经桡动脉冠状动脉疾病介入诊治、冠状动脉血流动力学研究等方面都处于领先地位。”医院心血管内科主任沈成兴说。

此次论坛，还特别在中国心血管医学博物馆中设置董承琅教授诞辰周年纪念展览，通过对实物、图片、场景在线、多媒体等多种方式让与会者能够身临其境。