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前几天一个网上问诊的患者，说他父亲胸口痛，含了硝酸甘油没有缓解，问我怎么办？
原来患者有冠心病，最近一直有心绞痛发作，当天已经是第2次发作了，第一次含服硝酸甘油几分钟就缓解了。
但是这次含了硝酸甘油10分钟还没有缓解，这个就很可能发生了急性心梗了。
问清疼痛的位置和和性质，基本上可以确定是心脏来的了，建议立即拨打，马上住院。但是老人根本就不听，说自己不住院。
我告诉患者的儿子，马上联系，等车来了，老人可能就没有任何反抗的能力了。
来的时候，老人已经出现了休克。
后来患者的儿子给我留言，医院后立即放了3个支架，医院了，不然当天可能人就没了。
心肌梗死是心脏的冠状动脉因粥样斑块处形成血栓或出现持久痉挛，造成动脉管腔闭塞。血流中断，造成心肌缺血性坏死。而心绞痛是冠状动脉供血量短暂，不能满足心肌代谢需要，以致出现一过性心肌缺血，不会造成心肌坏死。
心绞痛什么样？
心绞痛是病人自觉症状，仔细询问病史是诊断心绞痛的主要手段。
1、心绞痛的部位：多数位于胸骨后或左胸前区，每次发作部位相对固定，手掌大小范围，甚至横贯全胸，界限不很清楚。可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或放射至咽、牙龈、下颌、面颊。
2、心绞痛为一种钝痛，常为压迫、发闷、紧缩、烧灼等不适感，重症发作时常伴出汗，偶可出现濒死感。
3、心绞痛可发生在劳力时或情绪激动时，包括饱餐、排便均可诱发；也有的心绞痛在平卧后1～3h内，严重者平卧数十分钟即可发生；还有的心绞痛发作常无诱因；有一少部分心绞痛发生在午间或凌晨睡眠中定时发作。
4、心绞痛基本在短时间内缓解，特别是在含服硝酸甘油后一般3～5分钟，重度可达10～15分钟，极少数30分钟，超过者需与心肌梗死鉴别。
5、心绞痛发作时，被迫停止动作或自行停止活动，数分钟左右即可完全缓解。舌下含硝酸甘油1～3分钟即可完全缓解，一般不超过5分钟。
怎么区分心肌梗死与心绞痛
1、心绞痛多数在劳累或者活动后发生，急性心梗常发生在休息时，也有一部分有诱发因素。
2、急性心梗疼痛时间较心绞痛明显延长，心绞痛多在几分钟内缓解，最长不会超过15分钟，而心梗疼痛多在1～2小时以上，可持续4小时甚至几天。
3、心绞痛和心梗的疼痛性质都是钝痛、有压榨性，剧烈难忍。
4、心绞痛基本在休息与舌下含化硝酸甘油后很快缓解，而急性心梗不能缓解。
5、心绞痛多数疼痛部位在胸前或后背，含硝酸甘油后于缓解，但心梗的疼痛范围较广，常累及很多地方，比如牙痛、腹痛都有可能。
6、心梗的疼痛常伴有烦躁不安，出冷汗，恐惧，甚至有濒死之感。
7、心梗具有特殊的心电图改变，多有休克，心衰，心律失常等并发症，而心绞痛在疼痛缓解后，心电可能正常。
出现心绞痛和心梗怎么办？
有冠心病的人，一定随身携带硝酸甘油，也可以携带速效救心丸。
当发生胸痛的时候，符合心绞痛和心梗，首先要做的是停止一切活动，半卧位休息，拿出硝酸甘油，舌下含服，如果3分钟不缓解，在含服一片，这时候要联系了。
如果身边有人请他帮助联络，只有自己，那么本人也应立即拨打急救电话，在救援到来之前，可深呼吸，这是有效的自救方法。作为家属，如果发现家人突发心肌梗死，应该保持镇定，果断急救：
1、医院、急救站联系，请医院抢治。
2、严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。
3、如果是心绞痛发作多数已经缓解，但如果是急性心梗用再多的硝酸甘油也不会有用了，还可能导致严重的低血压！
4、如有供氧条件，应立即给予吸氧。
5、如病人心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。若无效，则立即进行胸外心脏按压，直至医生到来。
如果是心绞痛，含服硝酸甘油基本都能缓解，等缓解后，一定做好准备，尽快住院做全面检查，调整好用药，因为心绞痛发作频繁，就是心梗预警信号。
#百里挑一#
