走路心慌气短,原来是心肌缺血引起室性期 [复制链接]

初识患者

去年10月份左右，张奶奶出现了心慌、气短，并且走路走快了更明显，但是稍微休息之后又会好转。当时儿医院看诊，做了心电图说是频发的室早，医生给她开了美托洛尔来治疗早搏。

可过了一段时间，症状并没有消失，反而越来越严重，就连晚上睡觉也不好，时间久了，整个人变得焦虑得不行。

这次到门诊的时候她对我说：“我感觉这个心跳都跳嗓子眼了，可吃药也不管用，我要怎么办呀。”

我仔细看了看心电图，发现不光是有早搏，还有心肌缺血，所以解释到：“根据你的症状以及检查，早搏是肯定有了，不过你这个年龄段的人，更多见的是冠心病，需要住院做个造影检查排除冠心病。”

入院后，我给她进行了常规的查体、化验和检查。查体血压/70mmHg，低压正常，但高压较高，血压过高会增加心脏负担，导致左心室代偿性的肥大，所以做造影检查时发现心脏是向左下扩大的，心电图上面显示心跳是71次/分，有多个室性早搏出现，还有心肌缺血的改变。

由于患者有多年的高血压病史，而且这次还出现了室性期前收缩，在活动时出现胸闷、气短，所以我考虑有冠心病的可能，所以给她使用了阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，阿托伐他汀抗动脉粥样硬化斑块治疗。美托洛尔控制心率，减少早搏，贝那普利控制高血压。

在入院第三天，做了冠状动脉造影的检查，发现前降支近段有一处严重的狭窄，已经90%了，右冠有个轻微的狭窄，30%，狭窄程度已经很严重，甚至还会危及生命，所以在咨询了家属之后，决定给老奶奶做支架手术。

在做支架的过程中，会短暂地堵掉冠脉几秒的时间，这时会发现早搏发作得很厉害，但等到血流通畅了，早搏就会好转。

之前检查可以确定，张奶奶是由于冠心病引起的室性期前收缩，所以需要先治疗冠心病。

当患者有冠心病时，心肌缺血可能造成心脏电信号在传导时出现问题，形成房室传导阻滞、束支传导阻滞，窦房结缺血可能使窦房结功能下降，造成缓慢型心律失常，也可能由于冠心病造成的心肌坏死瘢痕、心肌纤维化以及部分心肌兴奋性增高,进而出现出现室性期前收缩。

图一：患者手术前的心电图报告图二：患者手术后的心电图报告

支架术后，张奶奶胸闷、气短、早搏的症状都消失了。因为有冠心病，而且在前降支近段做了一个支架，一旦这个地方完全堵塞，随时危及生命，因此这个部位不能有任何的意外发生。所以要求张奶奶在出院后1个月、3个月、医院复查，而且叮嘱张奶奶，一定要按时按量服药，千万不要等到症状好转之后就擅自停药。

1、张奶奶年龄大了，而且还有冠心病，所以平时要注意休息，避免感冒，饮食上注意低盐低脂饮食。

2.定期复查，出院后1个月、3个月、医院复查，如果出现走路时胸闷、气短复发，要尽快联系我们。

3.因为有室性早搏，所以要坚持吃美托洛尔，因为有高血压，需要长期服用控制高血压的药物。叮嘱家属要监督张奶奶按时服用药物，不能随意停药，日常需要监测血压情况，若变化比较明显，医院调整药物的使用。

4、张奶奶出现了心绞痛，放了支架，医院复查心电图、心脏超声等等的指标，若是出现异常情况，也好及时发现及时治疗。

什么是室性期前收缩？室性前期收缩也就是室性早搏，它的原理就是心室有异位起搏点，主动地起跳，提前的起跳，这样就出现了室性的早搏，也就是心室性期前收缩，说明早搏的性质属于室性早搏。而导致室性期前收缩的原因有很多，其中主要包括生理性因素和病理性因素。

生理性原因：一些人先天就有心律失常，大部分情况下是没有任何症状的，也不影响正常的生活。但有些正常人在饮酒、喝浓茶、喝咖啡、熬夜、过度操劳、长期处于紧张状态后也会出现室性期前收缩。

病理性因素：

1）心脏器质性病变引起的频发室性期前收缩，常见的有冠心病、肥厚型心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、心肌梗死、服用药物中*的患者，主要是因为心肌受累，心室内出现异常的传导环，造成室性早搏，需要积极纠正原发病，必要时给予药物控制心室率。

2）代谢性疾病：常见的代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、尿*症患者也会引起室性期前收缩。

3）电解质紊乱：低钾血症、低镁血症等，容易引起心脏自律性增高或形成折返性心律失常，导致室性期前收缩。

除此之外，许多药物及抗心律失常药也可导致心律失常，进而引起室性期前收缩，最常见的就是洋地*中*、三环类抗抑郁药物中*。

如果只是偶发的室性期前收缩，一般来讲不需要进行特殊的治疗。但是对于频发的室性期前收缩的患者，首先要查明病因，再采取相应的治疗方式。

而张奶奶我们经过检查之后发现，主要是由冠心病诱发的，由于发现得比较早，所以通过支架手术疏通血管，症状就可明显缓解。