脸上白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/200216/7785401.html脸上白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/200216/7785401.html“医生！医生！咋又给我开了心电图？我不是说了上周体检的时候刚做过嘛……”
“医生！医生！我就是个心慌，你咋又给我抽血，又做心电图还检查彩超的？”
“医生！医生！咋查个心脏这么麻烦呢？你就不能像古代一样把个脉就给俺检查出毛病吗？”
……
诸如此类的情况，临床上数不胜数，患者和家属往往百思不得其解，为啥医生老是给我们开这么多重复的检查呢？但是，真的重复吗？今天我们就来讲讲两种常见心脏检查项目：心电图和心脏彩超的区别。
小小心脏，大大奥秘！
心脏，可以把它看作是生命个体的唯一“水泵”，它把富含营养物质和氧气的血液输送给全身各个组织和器官，它日以继夜地工作以保证生命的正常运行。一旦它停止运转，就意味着生命可能就此终结。
心脏位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间，形似桃子，与每个人的拳头差不多大小。但麻雀虽小，五脏俱全，它坐拥两房两室，并设置有精密的电网、水管和门窗。医学上，我们对这些“房屋架构”都有专门的命名：
1.心壁:由普通心肌细胞组成。
2.四腔:左心房、左心室、右心房、右心室。
3.四腔又与血管相连:左心房连接肺静脉；左心室连接主动脉；右心房连接上、下腔静脉；右心室连接肺动脉。
4.心脏瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。
5.心脏供血：冠状动脉。
6.心脏电传导：
窦房结→心房→房室结→希氏束，左、右束支→浦肯野纤维与心室肌细胞→心室
我们都知道墙壁坏了要找砖瓦匠，断水断电了要找水电工，同理，心脏的精准分工也要求我们哪里出问题就检查哪个项目，如果存在多种问题，更是需要结合多项检查来做出判断。
什么是心电图？
上面刚说到要找各种工人，这不，“电工”就来了！
心电图是心脏在兴奋过程中，心肌产生微弱电位变化，通过身体组织传到体表，然后通过心电图机放大投影，描记下来形成的曲线图。它具有简便、快速、无创、直观的特点，是心脏检查中最常见的项目之一，临床上最常用的就是常规心电图和24h动态心电图。
一般我们采用12导联心电图，不同导联反映不同部位心脏电活动，顾名思义，就是从各个方向观察心脏“电网”。而“电网”产生的波形就被描记在大小为1mm×1mm的小正方格组成的纸上。横轴代表时间，1小格等于0.04s，5小格就是0.2s。纵轴代表电压，1小格等于0.1mV。比如下图，就是典型的正常心电图：
(1)P波的方向在I、II、V4-6、avF导联是直立的，在avR导联是倒置的；
(2)P-R间期一般为0.12-0.20s,且P-R间期是固定的；
(3)P-P间期小于0.12s；
(4)频率在60-次/分；
(5)QRS波群的样子是狭窄的，时间多在0.06-0.10s范围内；
(6)ST段正常形态是随T波的直立而浅浅的上飘。
简而言之：正常心电图的波形、振幅、大小、频率等都有固定范围，那如果任何一个地方“胖了瘦了”、“高了矮了”、“快了慢了”或者“不伦不类”了，那就是异常情况了。
为什么要做心电图？
心电图的临床应用价值十分广泛：
(1)可以确诊各种心律失常和传导障碍；
(2)可以通过观察其特征性改变和演变判断是否存在心梗；
(3)可以协助诊断房室肥大、心肌缺血、损伤；
(4)可以辅助诊断药物（如洋地*、胺碘酮等）和电解质紊乱（如钾、钙离子代谢异常）等。
(5)还可用于心电监护等。
特别是以下两种情况，心电图简直就是诊断神器了！
一、心律失常：它指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常的情况。
二、心肌梗死：简单而言就是心肌缺血性坏死。
下面我们来看几种典型的心电图，普通人也学得会哦！
(1)窦性心动过速：心电图上显示成人P波频率次/分。换言之，就是心电图的“相貌”基本没变，但是波动速度太快了。如下图所示，相邻两个P波之间大约间隔了两大格，也就是大约0.4s，口算一下，60s÷0.4s=。那当前心跳大概就是次/分了。
(2)窦性心动过缓：举一反三，就是与上面的情况相反嘛，心跳太慢了，成人P波频率＜60次/分。那么，下面这张图，你算出来心跳频率了吗？
(3)窦性停搏：就是指窦房结在一定时间内停止发放激动，即心脏停跳了。
(4)室性早搏：宽大畸形的QRS波提前出现，前面本应出现的P波也没了，T波与主波方向相反，时间一般大于0.12s，而且后面有完全代偿间期。其病灶就在心室内。
(5)房颤：指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波，它是最严重的心房电活动紊乱。心电图上表现就是P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波；心房频率在~次/分之间；R-R间期绝对不齐。正如下图所示：有很多细齿状的颤动波。
(6)室颤：它的心电图特征突出，QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均齐的颤动波，频率-次分。它看起来就像随意涂鸦的波浪线。这是极其严重的情况，是心脏停跳前的短暂现象。如果我们能及时判断，及时除颤，很有可能挽救一个生命！
(7)急性心肌梗死：它的典型心电图就是T波增高变尖，振幅可达2mV；ST段抬高，我们叫它“彩旗飘飘”；后续还会出现病理性Q波。
当然，心电图也存在很多局限性，比如心电图反映的情况短暂，对于间歇性的心脏异常就难以抓取；对于瓣膜活动、心音变化、心功能等无诊断价值。
什么是心脏彩超？
你对心脏彩超的印象是怎么样的？昏暗的小房间？黏糊糊的胶水？做完还给张草纸？黑不溜秋的报告单？
哈哈哈！
其实心脏彩超就是用超声波检查心脏。我们应用B超、M型、多谱勒等多种技术对心脏进行检查，用来明确心内结构、血流情况、心脏功能,从而达到对心脏疾病进行诊断的目的。
检查的时候，医生是不是常常让你用一个有点扭曲的姿势躺下？那可有大学问。因为我们在采集心脏的最佳图像时，为了不让肋骨遮挡视线，常让患者取左倾斜30一45°的卧位，然后左手臂放置于头后，这种姿势下，患者心脏会向前移动，并且有助于打开肋间隙。这时，医生手持探头在皮肤表面滑动，心脏的各个结构就能清晰地显示在屏幕上了。
心脏彩超检查的又是什么？
心脏彩超就像一个移动的直观的录像机，从各个角度看心脏的样子，看看有没有哪里缺了一块，有没有哪里多了东西，有没有哪里没好好工作，诸如此类。总结而言，就是：
1.心脏位置及其与内脏的位置关系是否异常；
2.心脏结构是否异常，比如房室腔、室壁、瓣膜、间隔有无缺损；流出道、大动脉、体(肺)静脉有无狭窄；是否存在心肌病变、心内异常结构等；
3.是否有心脏血流动力学改变；
4.有无半定量心包积液、心包炎症或肿瘤等；
5.心脏手术及介入治疗后转归如何；
6.心脏收缩和舒张功能是否异常等。
你是不是又想学学怎么看彩超报告？嗯……这个就很困难了，毕竟你拿到的只是一张纸质报告，上面黑乎乎的一片，并没有机器上所看到的那么清晰。你可以做的，就是直接看医生给的结论，或者跟着我稍稍浅显地了解一下正常数据（就是我用*色框取的部分）。
1.先来看看心脏四个腔隙是不是正常大小？
正常情况下，左心房内径30mm；右心房内径33-41mm；左心室舒张径男55mm，女50mm；右心室舒张径25mm。如果异常增大了，是不是得考虑一下有没有高血压、冠心病之类的呢？
2.再来看看心肌是否肥厚？
室间隔和左心室后壁厚度一般为6-12mm，如果变厚了，结合自身考虑下是不是高血压控制不良，还是有肥厚性心肌病，或者瓣膜狭窄呢？
3.那瓣口大小是不是正常？
二尖狮瓣口面积为4-6cm2,主动脉瓣口面积为2.5-3.5cm2。“门窗”变窄了、老化了，都影响进出不是？
4.心室射血分数反映左心室收缩功能，如果不正常，我们是不是要考虑心脏力量不够呢？就是医生所说的心力衰竭。
左室功能（LVEF）这个指标正常的话是50%；轻度降低就是40%-50%；中度降低即为30%-40%；重度降低那就是30%。
5.最后就是有无心包积液啦，有没有肺动脉高压啦，有没有斑块形成啦等等。
心电图有缺点，同样，心超也是，它可能受气体干扰，还有盲区的存在，并不能面面俱到。
说了这么多，大家是不是对心电图和心脏彩超已经有了一定了解呢？
医生有话说：心电图反映心脏电传导，心超查看心脏直观的问题，两者侧重的点不同，不能相互替代，各有优缺点，大家一定要遵医嘱！
