郎中谈心
诸位看官，肯定是极其且万分想知道：动脉粥样硬化到底是怎么发生的？冠心病到底怎么发生的？
郎中告诉您：“*”都是人造的！......您如果不给它机会，它只能悻悻变化而去。而实际上，“可爱”的现代人给了冠心病大把大把的机会去爆发！
闲话少说。
话说，一百多年前，有两位洋人是这样子造出了冠心病这个“*”的：他们用不同的饲料喂养兔子，一组喂养含高胆固醇的饲料，另一组喂青草或青菜。喂养4周后发现，喂高胆固醇的兔子出现高胆固醇症，8周后出现动脉粥样硬化；12周后，这组兔子个个得了冠心病！而素食组兔子的血胆固醇浓度正常，血管壁光滑，没有丝毫动脉粥样硬化。
作为医生，常常会被冠心病病友们问及：我怎么就得了冠心病了呢？
我给他们讲上面造“*”的故事。可是聪明的病友恍然大悟之后，立即想到：我胆固醇不高啊，怎么也得冠心病了呢？
高手在病友。
诸位看官，各位朋友，这样子说吧：造“*”路数有万千条，高脂饮食是第一条。冠心病不是单一危险因素致病的疾病！
关于冠心病，郎中总结了冠心病发生发展的“六字真言”和防治冠心病的“十二字真经”送给您。茶余饭后，需要您自己仔细琢磨琢磨，以解其味。
这六字真言是：内皮、斑块、血栓。十二字真经是防治冠心病的指导原则：保护内皮、稳定斑块、防治血栓。
诸位看官，您要晓得：高脂血症也好，高血压也好，糖尿病也好，吸烟也罢......这些耳熟能详的心血管病危险因素，最先侵害的就是我们的血管内皮！
我们动脉的内皮是朝向血管腔一侧和循环血液亲密接触的那一薄层结构，正常的血管内皮就是我们动脉的天然“保护墙”。
您知道吗？血压是通过动脉壁传导的。您想想看，高的血压，在通过血管壁传导的过程中，对内皮是不是一种损伤啊？！血液中的高脂、高糖、还有吸收到血液中的尼古丁等也在浸浴和刺激着我们血管的内皮！诸位看官，时间一久会发生什么？血管内皮必然是要受损的嘛。内皮一旦受损，它的屏障功能遭到破坏，坏的胆固醇就趁机跑到动脉血管的内皮下，日积月累，从脂点到脂纹，最后发展到脂质斑块！动脉粥样硬化就这样发生了！
诸位看官，如果您对自己的高血压、高血脂、高血糖等不管不顾，动脉粥样硬化这个“*”，是不是在某种程度上，可以说就是您自己造出来的呢？！
所以，动脉粥样硬化在青少年时期就开始了，只不过发病多在中老年罢了！
都说中国的足球要从娃娃抓起，在郎中看来，预防动脉粥样硬化和冠心病也要从青少年开始。
诸位看官，我想您看到这儿，就一定明白了：想预防冠心病，就要保护好内皮；想保护好内皮，就要管控心血管病危险因素！
如果不管不顾，话说这斑块它长啊长，长啊长，长到超过较大冠状动脉血管管腔直径的70%以上，就可能引起心肌缺血症状，比如心绞痛，这时候才叫冠心病。斑块引起血管直径狭窄50-70%，没有症状，不适合叫冠心病，还是动脉粥样硬化。
但是，诸位看官，要记住，斑块生长有时并不按部就班和如您所愿，有的斑块纤维帽很厚，不容易破，临床表现为慢性缺血综合征如心绞痛。有时候，也许动脉粥样硬化的斑块并不大，引起血管管腔的固定狭窄也不是很重，但是斑块朝向血液那一面的纤维帽很薄，这种斑块（不稳定斑块）就像北方人包的馅多皮薄之水饺，各种不注意就会特别容易破！这斑块一破呢，就容易发生血栓，引起心肌梗死！
这些个不稳定斑块，在郎中看来，则更像是一些个活跃着的小小“火山”，一不小心就会“喷发”（斑块破裂），引起急性冠脉综合征。而稳定斑块的措施就是试图让这些“活火山”沉寂下来，变成“死火山”。（未完待续）
作者：心内科殷兆芳
图片：殷鼎壹
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