（医学网分享）“震波技术自年至今已有十多年，近两年发展尤为快速，在这里我要向致力于震波事业的各位专家致敬。”这是年09月26日下午召开的（第七期）冠心病的治疗与康复－－体外冲击波(震波)心血管治疗技术网络直播讲座伊始，昆明医院心内科主任医师王钰教授的开场。
王钰教授指出，因心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病在临床上的常用检查方法有冠脉造影或冠状动脉CT检查。冠脉造影往往是我们最容易获得的第一手资料，如果患者没有做冠脉造影可以通过冠脉CT检查结果判断。
应变(心脏超声应变成像技术)是震波缺血定位几个关键技术之一，应变是指单位时间之内，物体的相对变化。一旦出现心肌缺血，心功能受损，心肌某一节段就会出问题，可以通过曲线幅度变矮或者是牛眼图上的颜色变浅来表示它的收缩率不好。这种简单、无创的超声方法来确定震波治疗靶心肌，核心是应变技术，也称之为纵向应变技术。
心肌核素显像，可以分为不同的显示方式，医院有条件，建议做心肌灌注和代谢双核素显像，既可以观察血液供应又可以观察代谢状态，双重手段结合。通过对一临床案例介绍冠脉造影、心脏超声应变以及心肌核素显像确定心肌震波治疗阶段的方法，在震波治疗疗效评价中，心脏超声显示，射血分数由原来的46%提高至66%，主要原因是震波治疗后的节段运动幅度增强了。
FFR主要用于冠脉侧支循环血流评分，FFR非常考验医生的执着性，但也是冠脉微循环评价的金标准。
王钰教授通过一个因胸痛30分钟入院的71岁男性病例，介绍了通过新的影像手段心肌灌注显像(MCE)结合心脏磁共振检查（CMR），诊断为非冠脉阻塞性心肌梗死(MINOCA)，明确了震波的节段定位。与其他检查手段相比，设备比较大型、软件比较高级、人员配置要求较高的核磁共振检查，在震波定位缺血阶段中也起到准确的效果。
通过几个病例的层层深入介绍，王钰教授指出：无论病人年轻的还是年老，有没有高危因素，有高危因素，或者是有胸痛症状但是不典型，都可以通过多种影像学手段来诊断明确。
据介绍，体外心脏震波治疗系统(CSWT)，作为一种安全有效而无创的全新疗法，是通过经机载实时超声心动图精确定位心肌缺血靶区，经过聚焦的脉冲声波能量到靶区,促进心肌内微血管床修复性再生，重建微循环，改善心肌灌注增强心肌收缩力，抑制缺血相关的细胞损伤，缓解心绞痛。提高内皮源性一氧化氮合酶(NOS)活性，下调肿瘤坏死因子及其它炎症因子，发挥抗炎、稳定斑块、抗心室重构，减低死亡率等作用，因此在心血管疾病的临床治疗与康复中得到了较大发展。
CSWT治疗优势：
1.无需麻醉、无需心脏介入、无需开胸、无需血管穿刺，明显改善患者心肌灌注及代谢，从而改善患者心功能及心肌缺血症状。
2.使缺血靶区能持续、高效促进血管再生因子，并动员内皮组细胞的迁徙、归巢、分化、增殖，修复损伤内皮细胞，促进新生毛细血管的生成。
3.防治心肌纤维化，降低心肌梗死和心源性猝死发生率，改善冠心病患者生活质量，恢复正常生活，获得新生活力。
4.作用于缺血损伤的心肌组织，加速心脏侧支血管新生，改善心肌供血，挽救受损心肌细胞，从而缓解心力衰竭症状、改善心功能及预后。
授课期间，广大线上同道留言甚多，学术气氛浓厚，王钰教授也就其中几个典型问题进行了精彩解答。
精彩解答
Q1：CTFFR技术在和心脏震波治疗结合上有没有可挖掘的空间？
A：可以，特别是FFR是评价血管有没有再生侧支循环的金标准
Q2：使用斑点追踪技术对操作者有什么要求？
A：需要心内科医生及超声科医生默契合作与交流，选择一位熟悉这项技术的固定的超声科医生对治疗前后的评价更为客观。
Q3：X综合症的病人也表现出很多心肌缺血的症状，震波治疗是否可以应用到X综合症的病人？
A：可以用，通过心脏造影判断出微血管的心肌缺血位置，确定以后就可以进行微血管治疗。
Q4：震波探头的发射功率是可调节的，能量级的高低对于治疗效果是否有影响？
A：可以调，但目前已经通过动物实验及细胞实验证实0.09mj/mm2是最好的能量标准。
Q5：有出血倾向的患者是否能够接受震波治疗？
A：出血患者可以使用，震波并不会造成相关的出血增加；但鉴于目前的医患条件，建议有血栓的患者不使用此种技术手段；有房颤的，建议使用之前检查一个食道超声，看一下左心耳和左房里有没有血栓。
Q6：早搏病人能否进行治疗？
A：震波治疗中遇见早搏会自动避开，所以可以治疗。
王教授的前瞻性解读，恰到好处的把握了当前指南共识的新格局，让我们足不出户就可以得到最具深度的专业知识，期待后续每一期精彩内容的呈现。
