心肌缺血治疗

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冠脉心肌桥是什么严重吗 [复制链接]

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按惯例,我们还是名词解释:冠脉·心肌·桥。

冠脉,是冠状动脉的简称。冠状动脉的“冠”,英文是“coronary”,不是普通的“帽子”,而是“*”。词根corona,本是拉丁文单词,意为“*”或“花环”。*的英文crown就是借自corona再演变而来。猜测最初发现冠状动脉的科学家,大概是想形容冠状动脉,从一个“圈”(主动脉根部)发出、四散伸到心脏各处的状态吧。另外,“*”也能凸显冠状动脉的重要地位。

从冠状动脉的造影CT图像上,能清晰看到树根样的冠脉在心脏表面四下延伸。注意这几个字:“在心脏表面”。冠状动脉贴在心脏肌肉外面的、专业书上描述是“走形于心外膜下脂肪垫中或心外膜深面”,但不应该进入心脏肌肉里面。但在少数发育异常的情况下,冠状动脉的某一段,可能长到了肌肉里面去;反过来看,是一小段肌肉、像座“桥”似的,跨过了冠状动脉,所以叫做“冠脉心肌桥”。

不管把心肌桥理解成冠脉长进了肌肉里,还是肌肉跨过了冠脉,一个重要的问题是:心肌是会收缩的,而且收缩得很频繁。平静时每分钟60-次、运动时到也不奇怪。

当这一小段“心肌桥”收缩的时候,下面的冠脉就会被勒住、“卡脖子”;勒得重了、里面的血流就中断了,相应的心肌就缺血了……

冠脉心肌桥严不严重,主要就是看会不会引起心肌缺血。有的心肌桥,肌肉就薄薄一片,即使收缩、对血管影响也不大,血流继续,那么就不算严重。但如果心肌桥,又大又厚,一收缩勒得冠状动脉彻底关闭了,就会心肌缺血,这种就严重。

评价冠脉心肌桥严不严重,一般用冠状动脉造影和血管内的超声多普勒,能看到心脏收缩时冠脉狭窄、血流变慢。心肌桥虽然是先天性的、在妈妈肚子里就有了,但一般都不会特别严重,常常要经验累月的缺血、到中年才出现症状。对于确定会导致心肌缺血的冠脉心肌桥,需要外科手术到达心脏表面,把心肌桥切除或者用其他血管进行搭桥来治疗。

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