经常有人问，心脏的血管堵了多少，狭窄程度在多少的情况下算冠心病？其实我们医生看病诊断冠心病并不完全看心脏的血管堵塞了多少。还看是否发生了心脏的缺血，或者有坏死的情况。大家都知道心脏上的动脉血管叫冠状动脉，但是现在也有越来越多的研究发现。有些人虽然说冠状动脉上有堵塞，但是一点症状没有，心电图也没有缺血的表现。#心脑血管#
做了一些诊断冠心病的检查。你比如像运动实验等等，这都是正常的，这种情况下，我们虽然发现了血管有狭窄，但是我们不诊断为冠心病，而叫冠状动脉粥样硬化症。前几天给大家也讲了，冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化型心脏病。那么，从冠状动脉粥样硬化到冠心病，中间其实有个区别，就是这个堵塞是否导致了心脏病。也就是说您这个有堵塞的，是不是有缺血或者坏死。如果有二者之一，就是冠心病。
为什么这么讲呢？就是因为冠心病，它本身是一种老年病，很多老年人他实际上都有冠状动脉狭窄。如果我们去大街上随便拉个80岁以上的老年人，我们给他做个检查，给他们做个冠脉CT，或者冠脉造影，就发现，会有50%的人有冠状动脉严重的堵塞，这些人需要做支架吗？当然不需要，因为没有必要，他们也没有我们所说的心肌缺血或者坏死的表现。现在在国际上冠心病的这个说法，已经有了另外一种的提法，其实叫做缺血性心脏病。这反映了什么问题呢，你有冠状动脉狭窄，但是你必须有缺血的证据才能叫冠心病。
所以现在一般就是判断有没有缺血性心脏病。那如何来判断心肌缺血呢？这个需要看症状，如果您有典型的心绞痛的症状，或者有明确的缺血证据。你比如说像心电图做运动实验或心肌核素检查，都发现了在运动中心脏的缺血，或者说在造影的时候，也可以做一些像比较高级的检查，比如像IVORS或者是OCT或者FFR等等，都可以判断是否有没有缺血的问题。
心肌坏死也比较简单。那么通过心电图、抽血化验，主要是血液里的肌钙蛋白，如果血液里边有一些心肌坏死的标记物，那可能证明您心脏有坏死了。坏死的这个东西跑到血液里边，我们通过血液的检查就能够判断。单纯的冠状动脉造影和冠状动脉CT，它只是一个影像学检查，就是相当于给您照了个相，是结构有问题，但是这个结构，是否引起了功能上的一些改变呢？那就不好说了，所以需要来检查和判断。
还有一些缺血性心脏病，其实是它血管是没有堵塞的，但是它可能存在着血管的痉挛。还有一些是为小血管有病变，那特别小的血管和特别细的血管，冠状动脉造影看不到，因为它比较细比较小，这些人他其实也叫冠心病。所以说诊断冠心病，并不是完全通过狭窄程度来判断的。讲了这么多，大家也点点
