作者：杏林帮官媒
专家简介：*迪宇博士，医院普外科副主任医师，现任浙江大学医学院附属医院疝和腹壁外科中心副主任。
在如今节奏快、压力大的社会环境下，很多年轻人为了赶时间，吃饭根本就来不及细嚼慢咽，而是狼吞虎咽，久而久之，就觉得喉咙不适，总有东西堵在那里，但实际上又没有真正的吞咽困难，这就有可能患上了胃食管反流，今天就让我们来谈一谈如何面对它。
1、什么是胃食管反流病？
胃食管反流是指胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）和肺所致的症状和并发症。其症状多种多样，比如当患者在快速进餐或者吃的太饱后，会感觉到胃酸反流入食管，或者打嗝、呕吐、喉咙有异物感，，在平躺后出现胸口发闷或胸痛的感觉，等等。
2、胃食管反流病的常见症状？
胃食管反流病的症状非常多样变化，很容易和别的常见病混淆。胃食管反流最常见的症状就是反酸和烧心。反酸就是患者在饭后感觉胃酸逆流而上到食管，烧心就是胸口的位置有灼烧感。这两个症状常相互伴随，但不易引起患者的重视。咽部不适、慢性干咳也是胃食管反流病的常见表现，常常经久不愈，反复发作。胃食管反流病还是口臭的主要原因之一，常还伴有口苦、口中异味感。另外，胸痛、胸闷、上腹胀也是胃食管反流病的常见症状。因为这个病反复发作，迁延不愈，对生活的影响较大，很多患者会出现焦虑、抑郁等心理障碍，更加加重症状，而且使得生活质量进一步下降。
3、为什么胃食管反流病会引起胸痛？
典型的胃食管反流患者在就诊的时候，会讲述自己胸口或者胃部的位置有灼热感，常引起胸痛，这种症状就是烧心引起的。烧心是胃食管反流的一种病理特征，其常和患者暴饮暴食、消化性溃疡、慢性胃炎、胃酸分泌过多引起的。当患者的胃和食管的防反流屏障出现问题，就容易出现胃酸反流的情况。也就是说，正常情况下，经过食管的食物到了胃里是不能再反流到食管的，当食管和胃之间的单向阀门变成了双向阀门，就会出现胃内容物反流到食管的现象，最常见的就是反酸。当胃酸反流的时候，就会对流经之处的黏膜造成损伤，患者就会感到胸痛，严重时可放射到后背、胸部、肩部、颈部等等。
4、胃食管反流病引起的胸痛与心源性胸痛如何区别？
胃食管反流病引起的胸痛与心源性胸痛两者的发病症状和发病机制不同。胃食管反流主要是胃酸反流，灼烧黏膜引起胸痛，而心源性胸痛则是因心肌缺血引起的疼痛。胃食管反流引起的胸痛多与不当饮食有关，平卧位时也较明显，发作时有时伴有反酸、打嗝等症状，一般可自行缓解，而心源性胸痛在发病的时候，患者可出现呼吸困难、失语、无力、晕厥、胸闷、严重者可出现濒死感，需要在药物的辅助下进行缓解。
5、检查胃食管反流病的常用方法？
临床上常用的检查胃食管反流的方法主要是以下几种
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⑴症状判断:根据患者是否出现了反酸、烧心、打嗝、等作出判断。
⑵胃镜检查:胃镜是检查胃病常用的方式，它是诊断胃食管反流最常用的手段，可以帮助医生判断病情的严重程度，但是要注意两点，一是一半以上的胃食管反流病患者没有明显的胃镜下异常表现，所以胃镜检查没有发现问题，并不能排除胃食管反流病的诊断。另外，胃镜下食管炎的程度与症状的严重程度也没有相关性，严重的反流性食管炎、甚至癌前病变，可以几乎没有、或者只有很轻微的反流症状。
（3）24小时食管pH值和阻抗监测：这个是诊断胃食管反流病最准确的方法，可作为金标准。该检查监测患者24小时中食管内反流事件的发生情况，以及反流与症状的关系，可以非常准确的诊断胃食管反流病，同时明确症状与反流之间的关系，为制定治疗方案提供极其有价值的依据。但是这套设备价格昂贵，对操作者的要求也很高，目前在浙江省只有医院等少数几家大的中心才有。
⑶诊断性治疗:根据医生的判断，患者规律性的服用抑制胃酸以及促胃动力的药物，治疗4～8周后，若症状能获得明显的缓解，那胃食管反流病的可能性很大。该方法简单易行，将诊断和治疗结合在一起，患者接受度很高，可以作为胃食管反流病的初始检查手段之一。不过要注意，有20%左右的胃食管反流病患者用药效果不佳，其原因很复杂，因此药物治疗效果不佳，并不能排除胃食管反流病的诊断，需要进一步检查评估。
6、胃食管反流日常注意事项？饮食上有没有禁忌？
胃食管反流的患者大多数都偏爱高脂肪、高热量的食物、暴饮暴食的不良习惯，同时在生活上喜欢抽烟喝酒、熬夜等不健康的生活状态，而这些不良的习惯又可以加重食管反流。因此胃食管反流患者若想减轻病情，可以在饮食上注意以下几点：
⑴减少高脂肪食物的摄入：高脂肪食物是对人体身体健康危害很大的，尤其是油炸类食品、动物的内脏、肥肉等等。这是因为高脂肪食物在胃内的消化时间较长，当人体过多的摄入高脂肪食物时，胃来不及消化，造成胃内压力越来越大，易引起胃食管反流加重。但并不是说胃反流患者要避免摄入油脂，而是每天摄入的油脂量要在科学合理范围内，具体摄入量要根据患者的情况，结合医生的建议做出判断。
⑵高糖食品：当人体摄入过多的糖分，如进食各种甜食、糖果、巧克力等都会引起胃酸增多，因此胃食管反流的患者更要减少糖类的摄入。
⑶不易消化的食物：粗粮类食品虽然不易消化，但对人体是有好处，可是对于胃食管反流患者来说，粗粮类的食品会引起胃酸增多，导致病情加重。
过酸过辣的食品，都会加重胃食管反流患者的疾病，因此胃食管反流患者在生活中要注意避免以上食品的摄入。胃食管反流患者除了在饮食上需要注意以外，在日常生活中也要注意避免熬夜，尽量戒烟戒酒，养成一个良好的饮食习惯和生活作息。
7、胃食管反流病的治疗？
胃食管反流在临床上常用的治疗方法有药物治疗和手术治疗。药物治疗就是借助一些质子泵抑制剂，如奥美拉唑，它可以有效的抑制胃酸的分泌。手术治疗就是在外科的介入下，把患者的胃底进行折叠，阻止其再反酸。但并不是所有的的胃食管反流患者通过药物治疗或者手术治疗可以得到治愈，若患者在治疗的期间没有改变不良的生活习惯；或者身体还有合并其他疾病的出现，如消化不良、慢性支气管炎等疾病，都会影响治疗的效果。因此患者在临床进行治疗的时候，一定要谨遵医嘱，放松心情，规律生活、合理饮食等，才能取得更好的治疗效果。
8、哪些GERD患者需要手术治疗？
临床上一下胃食管反流的患者需要进行手术治疗胃食管反流的症状。
⑴当胃食管反流患者的病症用药物不能进行控制，或者患者不愿长期服用药物，想要通过手术治疗的方式，减少服药的次数；
⑵患者伴有慢性咳嗽、哮喘、中耳炎等可以采取手术治疗；
⑶患者食管存在Ⅰ～Ⅲ型的裂孔疝，药物治疗效果不好，可以采取手术治疗；
⑸患者患有严重的胃食管反流，或者因胃酸反流较多导致食管炎严重，可以采取手术治疗的方式；
⑹病理报告显示患者有癌前病变的，可以采取手术治疗。
9、腹腔镜治GERD有哪些优势？
腹腔镜手术是微创外科的代表，在治疗GERD的时候，采用腹腔镜治疗，可以使患者的手术切口缩小至4～5个0.5～1cm，这种多个小切口手术，可以让医生在手术器械的介入下，大大的降低患者术中的风险，减轻患者术后的疼痛，加快术后的伤口愈合。总得来说目前采用腹腔镜治疗胃食管反流有三大优势，分别是整体创伤最微小、技术路线最合理、矫正胃形态的同时又能抗反流。若胃食管反流的患者的胆囊内有结石，也可以通过腹腔镜一次性进行治疗。据调查显示，胃食管反流的患者在通过手术治疗后，其复发率大大降低，因此腹腔镜也是临床上常采用治疗GERD的手术方式。
原标题：浙江大学医学院附属医院*迪宇：胃食管反流病的诊断和治疗
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