经常有患者来说，他（她）有“心肌缺血”，是不是就是得了心脏病？
首先，不管这个“心肌缺血”是怎么得出来的，是因为心电图的波形改变？还是患者不舒服的表现？我们就当是真的心肌缺血。
可是，真的心肌缺血就一定是心脏病吗？
当然不是。
说法是这样的：
心脏病可以心肌缺血；但心肌缺血不一定都是心脏病；可如果心肌总是缺血，也是会引起心脏病的。
有点儿绕？下面来解释。
心肌缺血，说到底，就是由于心肌需血（氧、能量）和供血（氧、能量）之间的不平衡产生的。
供需矛盾。无论是供应减少，还是需求增多，只要失衡，供不应求，都会出现心肌缺血。
心脏的病变可以引起心肌缺血。可以是供血减少，也可以是需血增多。所以，心肌缺血可以是心脏病的一种表现，一种后果。
供血减少。
引起供血减少最典型的就是冠心病，冠状动脉粥样硬化狭窄心脏病。由于冠状动脉的狭窄或者痉挛、或者微血管发生了病变，就可以造成灌注心肌的血流量减少。这样，就有可能满足不了心肌的需求，心肌缺血了。
还有，一些心脏、血管的畸形，就使得一些没有经过肺循环氧合、含氧量少的血液直接进到大循环，进到冠状动脉，也会引起心肌缺血（氧）。
如果到了心衰，也就是心力衰竭，心脏的射血量就会减少，全身都会缺血，心肌当然也会缺血了。
需求增加。
比如心肌肥厚，肥厚性心肌病。肥厚的心肌需求增加，可心肌的血管却不增加，供血就会不足，心肌就会缺血。就像胖子食量大，同样的定量吃不饱一样。
还有心脏病时发作的心律失常，心跳得太快、太乱。这时候，既有需求增加，也有供应减少。
比如心跳快的时候，心脏对供血的需求是增加的；可是心跳太快，心脏的舒张期、也就是心脏休息的时间却缩短了，而心肌恰恰是在这个舒张期供血。结果，需求增加，供血减少，心肌就缺血了。
心跳乱的时候也是一样。本来心脏的血流是有顺序的，一乱，血流的输出就减少了，心脏的舒张期也会缩短，心脏会缺血。比如心脏房颤、早搏特别多的时候。
所以，心脏病时，心肌是可以缺血的。
可是，心脏以外的因素同样可以引起心肌需血和供血之间的不平衡，因此同样可以引起心肌缺血。
心脏以外的疾病也会引起心肌缺血。道理还是心肌供血和需血之间的矛盾。
供血不足：比如说，得了一些疾病，会使心肌的供血供氧减少，心肌会缺血。像贫血、缺氧，贫血本身也会缺氧，还包括外界环境的缺氧、或者自身疾病如肺部感染、呼吸衰竭引起的缺氧，甚至于低血糖发作，这些都可以引起心肌的缺血改变。急性情况如休克、血压降低，心肌当然也会缺血了。
需求增加：多种疾病、因素引起的心动过速、心律失常、全身代谢增加，会使得心脏的负荷增加，对供血的需求增加。比如甲状腺机能亢进，比如高烧、感染、电解质紊乱、贫血，比如内分泌肿瘤，或者就是极限量运动，可以引起心动过速、心肌收缩力加强，引起房颤或其他心律失常，也会导致心肌缺血。
所以，不是心脏病，也有可能出现心肌缺血。
原本没有心脏病的心肌，如果总是处于缺血状态，或者负荷还很重，也会得上心脏病的，心功能也会减低。
这种情况，就像人总是干重活儿又吃不饱饭，就会没力气、就会营养不良、就会得病一样，心肌细胞也会因为缺血而“变质”。细胞会变性、坏死，或者凋亡（早衰），心脏发生重构。可以变得肥厚、扩大，心功能也会衰竭。比如贫血性心脏病，甲亢性心脏病、心动过速性心肌病，等等。当然这里面还有身体里代谢、内分泌激素的影响。
心肌缺血和心脏病的关系很密切。但人是一个整体，身体里很多方面的疾病、紊乱也会影响到心脏，这里面有时候很复杂。有时，即使是冠心病的患者，心肌缺血也不一定就是冠心病所致。
所以，不能一看到心肌缺血就只想到心脏病，发现了心肌缺血是要查找原因的。
