说到“牙”这个问题，就不得不说说拔牙还是不拔牙这么个事情？不乏有很多患者因为牙疼的受不了了，医院要拔牙，结果却被告知不能拔？也不乏很多患者不想拔但又不得不拔牙的？自然还有本来是想去补牙结果需要根管治疗的？也还有兴高采烈去洗牙结果还要补牙的！总之各种情况都有，那么今天就说“啥牙要拔”、“啥人不能拔”两个大问题，也顺便告诉大家为啥基础治疗后还有别的治疗还要做！
01拔牙篇之什么样的牙齿需要拔
第一种——严重的牙周病患牙：
这样的情况多常见于中老年人的口腔。因为牙周病是一种长期的慢性的口腔疾病，病情的发展是越来越重，等到患者发现问题时。
基本情况大概是“龈下牙结石”导致“牙周出血”并出现“牙龈萎缩”直至“牙齿松动”——结果“牙齿脱落”。这样的牙周病在出现龈下牙结石后就会出现牙槽骨逐渐吸收的问题，随后松动脱落。因此这样的牙齿如果在龈下牙结石阶段还能保留，但要是已经严重松动，就只能拔掉了。如果牙槽骨高度降低，厚度变薄，还会严重影响缺牙后活动义齿的修复效果。可能就只有在原来的缺牙位置种植牙了。
第二种——龋齿：
不是说龋齿可以补吗？是。没错治疗龋齿可以补牙，但还有一种叫根管治疗的方式同样可以治疗龋齿。
治疗龋齿，首先要快要早，一旦发现龋齿现象就要立刻马上去治疗。比如牙齿出现了敏感、咬合面黑线或脱矿现象，医院检查。龋齿前期的脱矿可能都不需要补牙，为什么？牙齿脱矿也算是“龋齿”并发前的症状，只需要涂氟就可以解决。
但是如果牙齿一旦患龋到牙髓神经位置，这个阶段基本最轻的都是深龋，如果任其发展，会导致牙髓炎和根尖周炎，大部分的牙髓炎补牙是不可能的需要根管治疗了，如果已经龋坏到牙根位置，只剩下残根，很多情况下这样的牙齿就很有可能不具备保留的意义，需要拔除。
第三种——根尖周病：
根尖周炎也有急性慢性两者之分。但究其原因和结果都是大部分没有治疗的牙髓炎发展而来。这样的患牙如果不能通过根管治疗、根尖手术等方法治愈和保留患牙的话，依然需要拔除。
第四种——牙外伤：
如图所示外伤导致的牙齿折裂至龈下的牙根牙冠或者牙根折断且不能采用其他治疗方法保存的患牙，也只能拔除。
第五种——阻生智齿：
阻生智齿是最常见的一种需要拔除的牙齿。这是因为阻生智齿会引起邻牙龋坏、牙根吸收、反复引起冠周炎或造成牙列拥挤、咬合问题、颞下颌关节问题、口腔黏膜病等一系列的问题，需要尽早拔除。
第六种——多生牙：
有时会出现多余牙齿萌出的情况，造成牙齿拥挤或妨碍美观和功能，对于这种额外的多生牙也应当拔除。
第七种——滞留乳牙：
滞留乳牙也有早期滞留和晚期滞留之说。需要拔除的滞留乳牙绝大部分属于早期滞留乳牙，这是因为恒牙已经彻底萌出，但是乳牙还没有及时脱落，会影响牙列的美观。而晚期滞留是指本该萌出的恒牙迟迟没有萌出，而乳牙未能按时脱落，这样的乳牙是否要拔除要检查看滞留乳牙下方有无恒牙胚胎，如过没有恒牙胚胎且乳牙无松动并有咀嚼功能，则不必拔除。
第八种——口腔治疗需要：
正畸需要拔牙的；义齿修复需要拔牙的；放疗前为预防严重并发症而需拔除的牙；良性肿瘤或囊肿波及的牙，因不能保留或因治疗其它需要而应拔除者。
02不拔牙篇之哪些患者不能随意拔牙？
不能轻易拔牙的患者一般分为三大类：一是身体状况特殊时期，二是患有基础慢性病不允许的，三是特殊人群的特殊疾病。
身体状况特殊时期有哪些人群？
一、孕妈咪：
为什么说孕妈咪不能轻易拔牙呢？因为有流产的风险。但是如果到了非拔不可的地步，也不是不能拔，因为严重的牙齿问题不及时解决反而会影响到孕妈咪和胎儿的健康。
经过大量临床实践证明，如果孕妈咪需要拔牙那就要选择在妊娠期间的第4~6个月拔牙相对比较安全。
当然这个阶段拔牙也是要特别注意的，尤其是以下3点：
1、在拔牙治疗的前一天和拔牙当天，孕妈咪需要肌内注射*体酮10毫克。
2、给孕妈咪使用的拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。
3、有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙（这需要良好的沟通）。
二、生理期：
为什么说女性在生理期间不能轻易拔牙呢？因为这不光是个原则问题，主要是生理期间拔牙留下的牙槽可能发生代偿性出血。因此即使是一些阻生牙或埋伏牙，也必须在生理期过后拔除。如果需要拔牙，那么女性不妨在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。
三、放射治疗期的患者：
如果拔牙患者在放射治疗期间及治疗结束后一年内都不宜拔牙。
原因是避免引起放射性骨髓炎，如患者在放疗后必须拔牙则需要使用抗生素预防术后感染。
四、患牙处位于恶性肿瘤区域患者：
此类患者禁忌单独拔牙，而应在切除肿瘤的同时，连同患牙整块切除。所以如在患牙区有经久不愈的溃疡、肿物时，应先取活检，排除恶性肿瘤后再拔牙。
患有基础慢性病的有哪些人群？
一、肝功能疾病患者：
患有急性肝炎或肝功能损害严重者应暂缓拔牙，因为此类肝病会引起银凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K合成有关的凝血因子而导致术后出血不止，必须待疾病好转后再进行拔牙手术。在术前时，口腔医生应先给这类病人补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，避免发生意外。
二、肾功能疾病患者：
患有严重肾功能损害者不能拔牙，以免引起肾功能衰竭。一般肾脏病较轻者，拔牙前应注射抗生素以防拔牙造成的暂时性菌血症，促使肾病急性发作。
三、糖尿病患者：
患有糖尿病的患者因抵抗力降低，术后容易发生感染。病情严重者应暂缓拔牙，对于必须拔牙的，应请内科医师会诊，术前服药数周控制血糖稳定（一般拔牙适应症要求血糖控制在8.88毫摩尔/升以下），如果伴随有高血压还需要将血压控制在高压/低压80毫米汞柱以内。
重点：拔牙手术前后应使用抗生素以防并发感染。
四、高血压患者：
高血压患者拔牙可能存在的风险？
1、出血：因为血压偏高，血管脆性改变，一般不易止血，但是如果没有出血性疾病就会很少出现出血不止的情况。
2、晕厥：高血压患者，尤其是老年人，血管舒缩功能与血压调节机制减退，特别在精神紧张时，可能发生虚脱或晕厥。
3、心血管意外：如有高血压或冠心病等，由于麻醉或手术刺激、加上精神紧张，也可引起心律失常、急性心肌缺血等意外情况。
当然也并不是高血压患者不能拔牙，而是要有一定的血压标准做好充分的心理准备才可以。比如那些血压长期稳定的病人是可以拔牙的，专业医生要求血压达标才能给病人拔牙，以确保把患者风险降到最低点，那么就要求拔牙患者将血压标准控制在高压/低压90毫米汞柱以内。
五、心血管疾病患者：
拔牙对心血管病人有一定危险性，主要因拔牙紧张刺激，加之患者因恐惧导致血压升高，可能会引起心血管意外的发生。即便看起来身体很健康的患者，医生也必须对患者进行全面评估，尤其是心血管系统。
重点——1、拔牙时麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；2、麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；3、拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。
六、有血液疾病患者：
患有血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及坏血病等血液疾病的患者如果冒然拔牙，很可能因自身凝血功能不足而出现术后血流不止的情况，因此要避免拔牙。
对于有长期贫血史、自述日常状态良好者，应进行血常规检查后视具体情况而定，一般血红蛋白在80克/升（8克/分升）以上者可拔牙。
特殊人群的特殊疾病有哪些？
一、器质性及功能性神经疾病患者：
患有此类疾病的患者，应考虑术中及手术后诱发疾病发作的可能性。如必须拔牙，应在神经内科医生会诊与治疗后才能进行手术，术前还应给予镇静剂。
二、甲状腺功能亢进患者：
此类病人可因感染、手术、焦虑引起甲状腺危象，重者可引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。如必须拔牙时，应做详细检查，使其基础新陈代谢在+20%以下，脉搏每分钟次以下，麻药中不加肾上腺素类血管收缩剂，手术前后应服用抗生素。#龋齿#
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