全面了解冠心病之十：并发症状
患者冠心病期间静息状态下无明显异常，发作时临床体征比较明显，一般无明显严重的并发症；但一旦进展到心肌梗死阶段，各种并发症可能随着心肌梗死的进展陆续出现。
乳头肌功能失调或断裂。总发生率约50%，乳头肌是附着于心室壁而尖端突向心室腔的锥状肉柱，通过腱索牵拉住二尖瓣叶或三尖瓣叶的心肌束组，可以控制瓣膜的开闭。当左室心肌梗死累及乳头肌时，可导致不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区收出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，轻症者可以恢复，杂音消失，重者可进展成严重的心力衰竭，并迅速发生肺水肿在数日内死亡。
室间隔穿孔。多见于老年患者，发生时常合并多种疾病，是心肌梗死时发生于室间隔的心肌破裂，形成室间隔缺损，是急性心肌梗死的严重机械并发症之一，穿孔的直径越大，左向右分流量越大，对血流动力学的影响和心室功能损害的程度越大，直接关系到患者的生存率，预后极差，病死率很高。国内报道75%的穿孔发生在急性心肌梗死后1周内，24小时内发生者约为31.3%
室壁瘤形成。心肌梗死区心肌扩张变薄，心肌坏死、纤维化，少数发生钙化，心腔内压力使其逐渐向外膨出所致。常累及心肌各层，绝大多数累积心尖。室壁瘤通常发生在急性心肌梗死后1年内，其发生率占心肌梗死患者的3.5%-38%。室壁瘤可导致心功能不全和室性心律失常，另外，由于室壁瘤使心肌坏死变薄，心脏破裂的可能性增高；室壁瘤腔内血流运动缓慢，心肌坏死发出的促凝物质等造成心腔内血栓形成。
心肌梗死后综合征。发生率约为1%-5%，于心肌梗塞后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。发病机制可能与自身免疫反应有关。
血栓与栓塞。在心室发生心肌梗死后，各个部位均可见到血栓，但通常位于有反向搏动的室壁瘤扩张部位，呈球形或不规则形，突向心腔，当血栓脱落时，可随血液循环到全身部位器官和组织，引起脑、肾、脾或四肢动脉栓塞，最严重的可造成脑干的生命中枢动脉栓塞，危及生命。
心脏破裂。少见。常在在急性心肌梗死后一周内出现，多为心室游离壁破裂造成心包积血，引起急性心脏压塞而猝死，或心室壁瘤破裂，可呈亚急性，患者能存活数个月。
心律失常。由于心脏传导系统属于特殊心肌，如若心肌梗塞影响到心脏传导系统，随着影响的部位不同，各种心律失常都有可能出现，从无需特殊治疗的早搏，到各种致死性心律失常，如室颤、室性心动过速等。
缺血性心肌病。动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床表现。患者首先心肌舒张功能受损，继而收缩功能受损，心肌泵血功能衰竭，心脏排血功能减低，残余血量增多，舒张末期压增高，射血分数减少，肺循环、体循环瘀血，最终可导致严重的不可逆性心力衰竭。
心力衰竭。主要是左心衰。在心肌梗死发生后的患者一生中都有可能发生，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约32%-48%。可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿或死亡。
(明日更新：全面了解冠心病之十一：护理)
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