主治白癜风疾病 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/newslist_8_1.html这是临床经常遇到的问题。
很多患者就是因为有时胸闷、或者有胸痛,心电图又报告ST-T改变,听人说ST-T改变就是心肌缺血,所以就来看病了。
确实,很多心脏病可以引起心肌缺血。
最典型的就是冠心病。冠状动脉发生了粥样硬化狭窄,血流通过就有了障碍。当心肌工作需求增加时,就会供血不足、出现心肌缺血的表现了。还有,心肌肥厚,心肌细胞太胖了。胖了就要吃得多,所以正常的供血就显得不足,也可以心肌缺血。另外,心律失常,心跳太快、太乱,既影响心脏泵血,心肌灌注减少;又影响心脏舒张,还是影响心肌灌注,心肌也会缺血。先天性心脏病,左心右心有了短路,右心没有经过肺里摄取氧气的血直接进入左心,血氧减低,心肌也会缺氧。
可是,心肌缺血也不一定就是心脏病所致。
因为心肌缺血的本质是心肌细胞的血(氧)供不足,那可以引起心肌供血供氧供能不足的疾病,都可以引起心肌缺血的表现。比如缺氧,各种可以引起缺氧的疾病或因素;比如贫血;还有各种原因引起的心律失常等。像贫血,既供氧减少,又心跳加快;像甲状腺机能亢进,既引起心动过速、心律失常,心肌的收缩力也会加强,多种因素综合,更加重心肌缺血。这也就是说,心脏病可以心肌缺血,但心肌缺血不一定就是心脏病引起的。
这一点,就是有心脏病的患者也不能忽略。我们就遇到过,得过心梗的老太太,因为重度贫血反复出现心绞痛发作,纠正贫血心绞痛就不发作了(曾经心肌梗死的老人,心肌缺血却不是冠心病所致。险被误诊的病例);有冠心病合并糖尿病的患者,低血糖发作时也出现心绞痛、心电图心肌缺血的表现。
再有,胸闷、胸痛,心电图也有“ST-T”改变,就是心肌缺血吗?
也不一定。
首先得看这个胸闷胸痛发作符不符合心绞痛、也就是心肌缺血发作的规律。
胸闷胸痛先想到冠心病是对的,因为这个病来得急、危险性大。
可是,诊断需要鉴别。
胸闷胸痛是个主观感觉,很多疾病、很多情况都可以出现。其他系统的疾病也可以表现为胸闷胸痛,像呼吸、消化系统的疾病,骨骼肌肉的疾病、甚至皮肤的疾病、心脏神经官能症都可以胸闷胸痛,可心肌缺血、心绞痛的发作是有一定规律可循的。像那种胸部针刺一下一下的疼痛,像闷痛起来就半天一天的发作,都不支持心绞痛、心肌缺血发作。这就要求医生根据患者的发作规律和检查所见来判断、鉴别。
而且心电图上ST-T的改变也不一定就是心肌缺血。
有人常常把心电图ST-T改变和心肌缺血划等号。这是不对的。
心肌缺血时,心电图上是可以有相应缺血改变的,这种缺血性ST-T改变是有特征和标准的。但是,我们也知道,心电图并不是直接看血管、看心肌灌注的,心电图是通过看心肌电活动的图形改变来推断心肌缺血的。这样,可以引起ST-T改变的因素很多,ST-T的改变也多种多样,有时候不同的疾病可以表现出相似的心电图改变。所以,很多时候不能单凭心电图ST-T改变就确定心肌缺血的(心电图T波改变是怎么回事儿?就是冠心病吗?)。
需要注意的是,原本不是心脏病的心肌缺血,时间长了也会引起心脏病。
前面说过,不少其他疾病会引起心肌缺血。可如果心肌缺血时间长了,那就真是引起心脏病了。比如贫血、甲状腺机能亢进会引起心动过速,心脏频繁地射血,全身处于高动力循环状态,就会加重心脏的负担,心脏就会增大,心肌因为累、因为长期供血不足也会发生病变,那就真会出现相应的心脏病(心肌病)了,比如甲亢性心脏病、心动过速性心肌病、贫血性心肌病等,甚至可以出现心力衰竭。
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